近年来, 随着养宠物的人数增多, 有一种病的发病率正在逐年增长: 猫抓病 猫抓病是一种由巴尔通体属细菌引起的人畜共患病,在世界范围内广泛流行。在许多家养和野生的哺乳动物中都可以检查到巴尔通氏体,猫、犬、鼠是巴尔通氏体的主要宿主。猫抓伤或咬伤是该病从猫传播到人的主要途径。
患者男, 13岁, 一月前左手被猫抓伤。 超声检查: 左侧腋窝查见数个淋巴结,较大的约40x21mm,皮髓质分界不清,内可见较丰富的点线状血流信号,淋巴结周围的软组织回声增强、增厚;右侧腋窝未见长大的淋巴结。 诊断提示: 左侧腋窝淋巴结长大,结构异常。 病理: <左腋下包块针吸涂片及细胞块>肉芽肿性炎伴坏死,抗酸染色未查见确切分枝杆菌,TB-QPCR检测未查见确切结核杆菌DNA片段,结合病史,倾向猫抓病。 患者男,64岁 超声检查: 左侧腋窝扪及“包块”处查见多个淋巴结,较大约20x13mm,部分皮髓质分界欠清,部分呈球形,内可见点线状血流信号。右侧腋窝未见明显长大淋巴结。 诊断提示: 左侧腋窝淋巴结长大,结构异常。 病理: <左腋下淋巴结针吸涂片及细胞块>查见较多中性粒细胞及类上皮细胞,抗酸染色阴性,TB-qPCR未查见结核杆菌DNA片段,建议结合临床有无猫抓病可能。 患者男,21岁 超声检查: 右侧腋窝查见数个淋巴结,较大约33x16mm,皮髓质分界不清,内可见点线状血流信号。左侧腋窝未见明显长大淋巴结。 诊断提示: 右侧腋窝淋巴结长大,结构异常。 病理: <右腋下淋巴结针吸涂片及细胞块>查见较多增生淋巴细胞及微脓肿,建议结合病史考虑有无猫抓病可能,如无猫抓病,必要时可淋巴结切除活检。 患者男, 6岁, 一月前右手被猫抓伤。 超声检查: 右侧滑车上查见数个淋巴结,较大约23x11mm,右侧腋窝及锁骨下区查见数个淋巴结,较大约20x15mm,部分皮质增宽,部分皮髓质分界不清,内可见较丰富点线状血流信号。 诊断提示: 右侧滑车上、右侧腋窝及锁骨下区淋巴结长大,部分结构异常:猫抓病? 病理: <右上臂肿块针吸> 淋巴结炎性改变,结合病史,多系猫抓病,建议随访。 本病的诊断有以下特点 (1)青少年多见,多有猫等宠物抓伤或与之密切接触的病史; (2)局部淋巴结肿大,多在相应部位皮肤外伤后 l —2 周或数月内发生,病程长短不一,多数无明显的全身症状,就诊时局部皮肤无明显伤痕; (3)淋巴结肿大以前臂肘部、腋窝、腹股沟多见,仅有轻微疼痛; (4)淋巴结活检除一般非特异性淋巴组织反应性增生外,其特征性病变为微脓肿性肉芽肿形成; (5)W—S 银染色在淋巴窦及微脓肿周围的巨噬细胞内可见细菌。 诊断的关键在于将淋巴结的组织病理学特征与临床病史相结合。 鉴别诊断 (1)急性淋巴结炎 主要依靠病史及病变淋巴结的部位。 (2)结核 结核性淋巴结皮髓质分界不清,相互融合,不规则,可伴有斑片状或蛋壳样钙化。当出现冷脓肿时,可见不均匀低回声区。临床上还伴有其它结核病体征。 (3)恶性肿瘤淋巴结转移 淋巴结增大,纵横比异常,呈融合状,内部回声不均匀,皮质回声增强、髓质回声减弱,这与猫抓病性淋巴结炎正好相反。 (4)淋巴瘤 淋巴结多发明显肿大,类似圆形,皮质非均匀性增厚, 髓质以及门部变形,血流信号丰富,走形扭曲。确诊仍需病理检查。 温馨提示: 华西超声现已开通留言功能,点击右下角写留言,把您的想法告诉我们吧:) |
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