【证据】灌肠

木子392 2016-09-30

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证据来源

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2012）

临床问题

灌肠的最佳证据是什么？

证据来源

灌肠是一种排空肠道的非药物性方法。其作用机制是将温水灌注入直肠，使直肠壁慢慢膨胀，刺激直肠壁内的感受器发出冲动，上传到大脑皮质，引起便意和排便反射。

·灌肠可以有效地治疗一些疾病，如排便障碍、中毒及肠道功能紊乱¹。(Level III)
·灌肠可以改善便秘症状，提高患者的生活质量，但是结果存在一定的变异性¹。(Level III)
·发表于2006年的一篇Cochrane系统评价建议，对神经性肠道疾病的管理，由于尚缺乏设计良好、样本量大、临床结局可测量的证据，因此，仍以临床人员的经验作为实践依据²。(Level I)
·一项发表于2006年的随机对照试验显示，与不采用灌肠的保守性肠道管理相比，经肛门进行直肠灌洗更能改善脊椎损伤伴神经性肠道功能失调患者的大便失禁和便秘症状，改善其生活质量³。(Level II)
·一篇发表于2007年的关于灌肠治疗功能性肠病效果的系统评价发现，虽然灌肠对部分功能性肠病患者而言是一种有效的治疗方法，但在实践中还应谨慎使用，有待进一步设计严谨的研究证实其对治疗功能性肠病的有效性和安全性⁴。(Level I)
·一项发表于2009年的前瞻性队列研究显示，神经源性肠道功能障碍患者经肛门灌洗，其治疗成功率是 63%；肛瘘患者通过肛门灌洗，治疗成功率是51%；肛肠手术后遗症患者经肛门灌洗治疗的成功率是29%；特发便秘患者经肛门灌洗，治疗成功率是34%⁵。(Level III)
·而2012年发表的另一项针对91位功能性肠病患者的前瞻性队列研究结果表明，直肠灌洗是管理功能性肠病的有益做法，在考虑手术治疗前，应首先尝试进行直肠灌洗⁶。(Level III)

证据总结

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：

·一篇包括48名研究对象的回顾性研究¹。

·一篇包括样本量较小的低质量研究的系统评价²。

·一项包括87名研究对象的随机对照试验³。

·一篇纳入9项原始研究的系统评价⁴。

·一项包括348名研究对象的前瞻性队列研究⁵。

·一项包括91名研究对象的前瞻性队列研究⁶。

实践推荐

·尚缺乏高质量的研究作为现有的推荐证据，因此建议根据临床判断决定是否使用灌肠。（Grade B）

·灌肠对慢性便秘和大便失禁患者是安全和有效的。（Grade B）

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1. Crawshaw AP, Pigott L, Potter MA, Bartolo DCC. A retrospective evaluation of rectal irrigation in the treatment of disorders of faecal incontinence. Colorectal Dis. 2004; 6(3): 185-190. (Level III)

2. Coggrave M, Wiesel PH, Norton C. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2). (Level I)

3. Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, Abel R, Hultling C, Krogh K, Media S, Laurberg. A randomized, controlled trial of transanal irrigation versus conservative bowel management in spinal cord-injured patients. Gastroenterology. 2006;131(3):738-47. (Level II)

4. Tod AM, Stringer E, Levery C, Dean J, Brown J. Rectal irrigation in the management of functional bowel disorders: a review. Br J Nurs. 2007; 16(14): 858-864. (Level I)

5. Christensen P, Krogh K, Buntzen S,Payandeh F, Laurberg S. Long-term outcome and safety of transanal irrigation for constipation and fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2009; 52(2), 286-292. (Level III)

6. Chan DS, Saklani A, Shah PR, Lewis M, Haray PN. Rectal irrigation: a useful tool in the armamentarium for functional bowel disorders. Colorectal Dis. 2012 Jun;14(6):748-52. (Level III)