|
导语：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE），是住院患者常见并发症和重要死亡原因，其发病几乎遍布于每个临床专科，严重影响医疗质量和医疗安全。 2016 年 9 月 24 日，中国健康促进基金会——华中科技大学同济医学院附属协和医院 「血栓防治示范基地」授牌仪式在武汉会议中心举行。随后，丁香园就院内规范化血栓防治有关问题对武汉协和医院相关领导和临床专家进行了专访。
武汉协和医院的院内血栓防治工作涉及血液内科、血管外科、骨科、心血管内科等多个临床专科，并在医务处的协调管理下执行统一、规范的 VTE 防治流程。据武汉协和医院胡豫副院长介绍，该院自 2007 年起即着手建立 VTE 防治的多学科合作体系，并在近 10 年的工作中积累了三大经验： 首先要重视多学科的交叉，融合几个重点学科和其他临床专科的力量，共同制定出可供遵循的 VTE 防治规范或标准；其次是注重管理层面的介入，即从医院层面出发，规范、整合各个学科 VTE 防治的具体流程和细节，并纳入日常医疗管理和质量控制体系；再者，要不断提高临床研究水平，通过多学科的合作和参与，在 VTE 发病机制、诊断和治疗方面积累数据，从而为 VTE 防治工作的顺利开展提供支持。
武汉协和医院血液研究所是院内血栓规范化防治的发起者，胡豫副院长认为其起到了很好的引导、联络作用。 血管外科主任李毅清教授指出，在 VTE 多学科防治体系中，无论是病例筛查、方案制定，还是预防、治疗措施的执行，血管外科都需要起到管理示范作用，并且承担其他专科的会诊和协助治疗义务，可以说是院内血栓防治体系的核心环节。 图 武汉协和医院血管外科 李毅清教授 心血管内科患者是 VTE 的高发人群，而 PTE 患者也通常会因胸痛、呼吸困难的主诉而首诊于心内科，故心血管内科既是 VTE 预防的重点科室，也是 VTE 综合治疗的集散地之一。武汉协和医院心血管内科魏宇淼教授表示，重症 PTE 患者通常需要接受包括呼吸、循环支持以及溶栓在内的综合治疗，而心血管内科正是这一治疗措施理想的提供者。 魏教授认为，PTE 的早期识别重在意识，即便在缺乏增强 CT、ECT、肺动脉造影等确诊检查手段的情况下，根据胸闷、呼吸困难、低氧血症的表现以及下肢制动、手术等相关危险因素，结合前壁导联 T 波倒置+心动过速+束支阻滞+S1Q3T3 波形的心电图表现，也能使 PTE 的诊断基本确立。
VTE 的院内规范化防治涉及风险评估、预警、预防和治疗等多个环节，抗凝药物在高风险人群的预防和静脉血栓的治疗中都扮演了重要的角色。李毅清教授指出，华法林疗效可靠，但受饮食影响大，且需反复监测，这些不足推进了新型口服抗凝药（NOAC）的研发，而随着临床对抗凝治疗风险-效益平衡需求的提高，NOAC 的应也用变得愈发广泛。 武汉协和医院骨科副主任许伟华教授表示，骨科大手术患者是 VTE 的高危人群，在规范的抗凝治疗流程下，骨科患者术后 VTE 的发生率非常低，B 超筛查的 DVT 发生率仅为 10% 左右，且大多为危害较小的肌间静脉血栓；NOAC（如利伐沙班）口服使用方便，剂量固定且无须监测凝血功能，特别适合于骨科术后的短期应用情形。
事实上，基于真实世界临床实践的 ORTHO-TEP 研究表明，相比于低分子肝素和磺达肝癸钠，NOAC 利伐沙班对于症状性 VTE 的预防效果更优，且其安全性亦令人信服，需要手术修复的出血事件发生率显著低于前两者。 武汉协和医院医务处孙晖处长表示，此次「血栓防治示范基地」授牌仪式是对武汉协和医院血栓性疾病规范化防治工作的充分肯定，但在另一方面也是一种压力和责任。在未来的工作计划中，武汉协和医院在继续落实院内 VTE 规范化防治工作之余，还将更多的实践其作为基地的示范、教学和推广任务。
在更深的层面上，武汉协和医院对 VTE 院内防治规范的进一步推广也具有重要意义，各位专家一致提到的大数据可能是其中最关键的一环。胡豫副院长期望将武汉协和医院的院内 VTE 防治经验推广至省内乃至全国的各级医疗机构，通过多中心的临床实践和大数据收集、分析，形成符合中国人群特点的 VTE 防治规范，并不断进行修订和完善。 作为国内首批「血栓防治示范基地」之一的武汉协和医院，在血栓性疾病的防治工作上已达国内领先水平，这与协和医院在血液学领域的持续深耕密不可分。希望武汉协和医院充分发挥示范性作用，以点带面，推动规范化院内血栓防治工作在全国的开展，并期冀大数据为未来 VTE 防治工作的进一步优化和完善提供可能。 |
|
|
