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100首经方方证要点——葛根加半夏汤【原创】 珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕 【组成】葛根四两麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两桂枝二两，去皮生姜三两，切半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 【方歌】葛根加夏病二阳，下利呕逆表邪强。疏表解肌利肠胃，合病治法好思量。 【功用】解表发汗，降逆止呕。 【主治】外感风寒，头痛，项背强直拘急，无汗，口不渴，呕逆，苔白，脉浮大而数。 【方解】伤寒之邪在上则为喘满，入里就会下利，如果不下利者，必上逆而呕，总之合病下利者，是里气得热而下行。不下利但呕者，是里气得热而上行。邪内外都盛者仍当先祛邪，葛根汤中合用麻黄桂枝而加葛根所以能解经中二阳相合之邪。不下利而呕者则需加半夏以降逆气，而葛根是解外的，所以二法都不能去。 【方证要点】 1、太阳伤寒胃气上逆呕吐证：以发热恶寒，恶寒，项背强，不下利而呕吐为辨证要点。主要症状为头痛，项背强直拘急，呕吐，口不渴，无汗，恶风；舌暗红苔白，脉浮大而数。 2、常用于酒客外感、痛风、痢疾、哮喘、脑膜炎初期、尿毒症、麻疹、丹毒、咽喉炎、耳下腺炎、荨麻疹、胃肠型感冒、眶上神经痛等属于外感风寒经输不利，胃气上逆呕吐者。 【类似方证鉴别】 1、葛根加半夏汤与栀子生姜豉汤：都可以治呕，葛根加半夏汤证是外感风寒经输不利，胃气上逆所致的呕吐，故而呕吐多夹杂外感等症；而栀子生姜豉汤是热扰胸膈夹杂胃气上逆所致的呕吐，呕吐多夹杂心中懊侬，胸中窒等症。 2、葛根加半夏汤与黄芩加半夏生姜汤：都可以治呕，葛根加半夏汤证是外感风寒经输不利，胃气上逆所致的呕吐，故而呕吐多夹杂外感等症；而黄芩加半夏生姜汤证是胆气上攻，胃为寒气所迫所致的呕吐，故而呕吐多夹杂下利腹痛，身热口苦等少阳证。 【原文】 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。(33) 【医案举例】 1、感冒咳嗽案（唐医易医案） 霍某，女，1950年生。 2011年 3月 3日就诊，主诉：年初二起凌晨开始浑身骨痛发烧 39℃，白天基本不发烧，初四开始治疗，历经中西医诊治，吃药输液等，断断续续至今未愈。刻下：依旧凌晨发烧 39℃，有汗，咳嗽痰稀色白，下午呕吐酸水。二便正常，胃纳差，口苦口干不欲饮水，前半头盖痛，前额尤甚，睡眠不佳，流清涕，舌色略暗，苔薄白腻。右脉浮弦紧，左脉浮紧略滑，至数平。伤寒 33条谓；“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。于是投与葛根加半夏汤。 葛根 15克，麻黄 10克，炙甘草6克，白芍9克，桂枝10克，生姜9克，姜半夏12克，大枣5只，四剂。 前药后，烧退而愈。 2、胃痛案（刘景棋医案） 陈某某，男，45岁，1979年8月17日初诊。项背强痛，胃痛呕吐已五年。五年以来时常胃痛，每年春秋发病，去年经x线钡剂造影诊断：十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后一时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗。脉浮紧，苔白腻。中医诊断：胃脘疼痛。辨证：表邪不解，内迫阳明。治法：散寒解表，降逆和胃。处以葛根加半夏汤原方。服6剂，痛呕皆止，饮食如常。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表） |
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