什么是外伤性乳房脂肪坏死

病因

外伤性乳房脂肪坏死的病因

　　（一）发病原因
　　根据致病原因，乳房外伤性脂肪坏死可分为原发性乳房脂肪坏死和继发性乳房脂肪坏死两类，绝大多数为原发性乳房坏死，是由于外伤造成的脂肪组织坏死或出血以后坏死，组织逐渐被纤维组织所代替，尽管半数病人无明显的外伤史，但是一些较轻，不经意的钝性外伤如撞击桌边，台角等也可使乳房中的脂肪组织被挤压而发生坏死，继发性乳房脂肪坏死，是由于继发于某些疾病之后，如浆细胞性乳腺炎（乳房导管扩张症）时扩张导管内容物可经管壁渗入到乳腺间质内，乳房的化脓性感染，乳房的外科手术，乳房肿瘤的出血性坏死，乳房部分切除及放疗后都能引起乳房脂肪坏死。
　　（二）发病机制
　　现已证明，本病是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症，是由于血液或组织中脂肪酸酶，使结节状的脂肪发生皂化，其后出现无菌性坏死性炎症等病理改变，依其病程及炎症反应情况乳腺脂肪坏死可分为早，中，晚3期。
　　1.早期：为乳腺外伤后1～3周，伤处皮肤可出现黄色，橙色或黑褐色的瘀斑，病灶内可有出血，脂肪组织稍变硬，这是因为乳腺外伤后，伤处因小血管破裂出血，在红细胞分解后含铁血黄素被游离，致使乳腺伤处皮肤出现黄褐色瘀斑，镜下可见脂肪细胞混浊，即脂肪皂化及脂肪细胞坏死崩解，融合成较大的脂滴。
　　2.中期：约外伤后4～6周，此时脂肪组织内形成一圆形肿块，直径约2～4cm，边界不清，表面稍带黄色，切面见油囊形成，囊大小不一，其中充满油样液体或暗褐色的血样液体及坏死物质，此期因脂肪坏死，细胞裂解，脂滴游离，镜下可见泡沫状噬脂肪细胞围绕于病灶周围，还可见异物巨细胞或包裹着针形或菱形的脂肪酸结晶体和坏死物，同时有嗜中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞及浆细胞浸润；也有因坏死组织裂解产物的刺激，使纤维母细胞，异物巨细胞，类上皮细胞围绕形成异物肉芽肿样结构。
　　3.晚期：约外伤后数月，此期纤维组织明显增生，肿块纤维样变，呈灰黄色，为坚硬的实体物，切而为放射状瘢痕样组织，内有含铁血黄素及钙盐沉积，此期肿物可与皮肤粘连，使皮肤凹陷，当肿物较大，粘连较重时会使乳头内陷或偏斜，应注意与乳癌相鉴别，镜下可见坏死物和炎症区被纤维组织所取代，其间可见残存散在变性脂肪细胞和大小不等的含有油样物空泡及胆固醇结晶，钙盐沉着和残存的肉芽样结构。
　　虽然病理过程可分为3期，但由于患者的外伤不明显及病变的连续性发展，临床上无严格的标准进行准确的分期。

症状

外伤性乳房脂肪坏死的症状

　　病人常因发现乳房内肿块而就诊，平均出现症状到治疗时间为几个月到数年，本病多发生于右侧乳房，主要临床症状有：
　　1.乳房皮肤改变
　　创伤后淤血斑，往往在受损伤的乳房局部出现淤血斑，局部皮肤可发红，外伤史及乳房局部皮肤发红，对本病诊断有很大帮助。
　　2.患侧乳房疼痛
　　多数病人乳房局部疼痛不明显，或者不痛，这种无痛性肿块是本病的特点之一，多数因病史长而遗忘之故。
　　3.坚实感及皮肤粘连
　　受伤较表浅时，有70%左右病人的局部皮肤与肿块粘连，这种坚实肿块与皮肤粘连的表现，为乳头凹陷，乳头退缩或朝向改变，颇似乳房的恶性肿瘤（但不会出现皮肤水肿和典型“橘皮征”），诊断时必须同乳腺癌鉴别。
　　4.乳头凹陷
　　如肿块位于乳头周围之皮下脂肪内，由于病变的纤维化牵拉乳头，可产生乳头回缩，此种表现是常与癌混淆的体征之一。
　　5.类感染表现
　　乳房脂肪坏死的另一种表现很像脓肿，多无明显的外伤史和皮肤淤青症，其最初的表现为局部的红，肿，热，痛现象，在乳晕区或其附近的皮肤下可触及一肿块，并有波动感，切开皮肤后可见皮下有一表浅囊肿，囊内含有陈旧血液或灰黄色的稠厚坏死组织，切片检查时可见囊壁仅为脂肪坏死，此种病变大多发生在肥胖妇女的下垂乳房中，它与哺乳无关，并非一般的急性乳房脓肿。
　　6.腋窝淋巴结肿大
　　部分病人由于炎症的刺激可伴患侧腋窝淋巴结肿大，触之甚硬，甚至疑为癌转移。

检查

外伤性乳房脂肪坏死的检查

　　组织病理检查为惟一确诊手段，活检时常见脂肪内有出血，早期病损显示脂肪皂化，较广泛的脂肪坏死伴有炎性反应，病变中心有异物巨细胞和淋巴细胞浸润，中央坏死区外围有许多泡沫巨噬细胞和结缔组织生长，最后坏死组织完全被纤维组织所取代。
　　1.乳腺钼靶X线摄片
　　肿块致密阴影较表浅，局部皮肤增厚，可见向内凹陷改变，有单个或多个含脂囊肿，其内含有点状或大片状不规则钙化灶。
　　2.B超检查
　　局部脂肪坏死多为形状不规则低回声区，并见周围纤维瘢痕形成的后方声影，创伤后油性囊肿单发声像图典型，呈圆形或椭圆形低回声区，边缘光滑清楚，可见后方声影且增强，多发者声像图不典型，形状可不规则，病变间夹杂有高回声影。

诊断

外伤性乳房脂肪坏死的诊断

　　本病好发于身体肥胖，乳腺下垂，30岁以上的中年女性，一般均有不同程度的乳腺外伤，手术及炎症史等，绝大多数可触及乳房肿物，肿块可呈圆形或椭圆形，约1～6cm，质地坚韧，表面光滑，有的呈波动感，也有呈不整型肿块，界限不清，有的轻度压痛或表面皮肤局限性凹陷，应注意与乳癌鉴别，乳房内肿块往往呈无痛性或轻微疼痛，无持续增长现象，无转移性，乳头的偏位或回缩现象是肿块位于乳晕区，病变的纤维化牵拉所致，亦应注意与乳癌鉴别，个别病例的腋窝淋巴结肿大是慢性淋巴结炎或淋巴结的反应性增生。

治疗

外伤性乳房脂肪坏死的治疗

　　手术治疗。
　　术前准备：预测手术可能出现的情况并做好准备工作，比如：进行手术切除故应该准备缝合的用具还有止血的用品。如果肿块有波动感提示出血较多，应及时切开引流并进行抗感染治疗。已发生脂肪坏死，则应肿块局部切除（含部分正常组织），逐层缝合，不留无效腔。创口也可以不用引流而予以一期缝合。对于小的肿块，而未形成囊肿者，可行理疗，应用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行手术切除。术中必须彻底止血，否则手术后乳房内仍可能留有肿块。

保健

外伤性乳房脂肪坏死的保健

　　护理
　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
　　4.避免寒冷刺激，注意保暖。
　　外伤性乳房脂肪坏死饮食宜忌
　　宜
　　1.大豆
　　增加大豆食品对乳房健康大有裨益。因为，大豆和由大豆加工而成的食品中含有异黄酮，这种物质能够降低女性体内的雌激素水平，减少乳房不适。如果每天吃两餐含有大豆的食品，比如豆腐、豆浆等，将会对乳房健康十分有益。
　　2.坚果、种子类食物
　　种子、坚果类食物包括含卵磷脂的黄豆、花生等，含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等，其中含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。而且，坚果和种子食品可增加人体对维生素E的摄入，而摄入丰富的维生素E能让乳房组织更富有弹性。
　　3.食用菌类
　　银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等食物，是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，有较强的防癌作用。研究表明，多吃食用菌可为女性的乳房健康加分。
　　4.海带
　　海带是一种大型食用藻类，对于女性来说，不仅有美容、美发、瘦身等保健作用，还能辅助治疗乳腺增生。研究发现，海带之所以具有缓解乳腺增生的作用，是由于其中含有大量的碘，可促使卵巢滤泡黄体化，使内分泌失调得到调整，降低女性患乳腺增生的风险。
　　5.鱼类及海产品
　　黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，富含人体必需的微量元素，有独特的保护乳腺的作用。
　　6.蔬菜
　　蔬菜与主食合理搭配，不仅有利于身体健康，如果每天的饮食保证摄取足够的蔬菜，多食番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、洋葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等，对维护乳房的健康很有帮助。
　　7.牛奶及乳制品
　　牛奶及乳制品中含有丰富的钙质，有益于乳腺保健。
　　8.谷类
　　谷类如小麦（面粉）、玉米及一些杂粮经常食用，均对乳房具有保健作用。小麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素，可溶性纤维素帮助身体降低胆固醇；不可溶性纤维素有助于预防癌症，玉米更被营养专家肯定为最佳的丰胸食品。
　　9.各色水果
　　葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，在让女性摄取多种维生素的同时，也获得抗乳腺癌的物质。
　　忌
　　1.肉类
　　美国妇女家庭健康中心的最新研究发现，吃肉类食品较多，不仅摄入热量过多，同时也会摄入更多的胆固醇。而胆固醇会刺激人体分泌更多的荷尔蒙，而绝大多数乳房肿块都是与荷尔蒙分泌相关的。因此，经常吃低脂饮食的女性，乳房出现问题的几率相对较小。专家提倡，在日常饮食中女性应适当控制含荷尔蒙激素的肉食摄入。
　　2.盐和快餐食品
　　盐和其他含钠元素量高的食物，会让女性体内保持更多的体液，增加乳房不适。因此，女性应尽量吃一些含盐量较低的食品，少吃罐头和较咸的熟食品。快餐食品往往含盐也较高。需要指出的是，快餐中的油炸食物含热量极高，会加速体内雌激素生成，使乳腺增生更严重，也应当尽量少吃。
　　3.咖啡
　　过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料，容易增加乳房组织的体液，加重乳房的肿胀感，使乳房感到不舒适。

预防

外伤性乳房脂肪坏死的预防

　　外伤是乳房脂肪坏死的主要致病因素，乳房的意外损伤虽然无法杜绝，但应避免在乳房的皮下组织中滴注药物，如生理盐水，激素药物，油类物质（乳房整形术时注射的液体石蜡或凡士林）等，近些年来临床有人用乳房局部注射激素来治疗乳腺结构不良症，成为外伤性乳房脂肪坏死的因素之一，另外乳房手术时注意止血并避免过多的组织损伤，能有效地减少乳房脂肪坏死的发生。

并发症

外伤性乳房脂肪坏死的并发症

　　晚期易并发纤维组织明显增生，肿块纤维样变，呈灰黄色，为坚硬的实体物。切而为放射状瘢痕样组织，内有含铁血黄素及钙盐沉积。此期肿物可与皮肤粘连，使皮肤凹陷，当肿物较大、粘连较重时会使乳头内陷或偏斜，应注意与乳癌相鉴别。镜下可见坏死物和炎症区被纤维组织所取代，其间可见残存散在变性脂肪细胞和大小不等的含有油样物空泡及胆固醇结晶、钙盐沉着和残存的肉芽样结构。

END