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1.间隙传播对肺鳞癌患者的影响 2015年William D. Travis 等证实间隙传播（STAS）是肺腺癌浸润的一种新模式，然而，其是否存在于鳞状细胞癌（SCC），以及是否影响鳞状细胞癌患者的预后目前并不明确。 鉴于此，William D. Travis等开展了一项研究，值得一提的是该文的第一作者为上海中山医院病理科的卢韶华教授，文章发表在近期的JTO杂志上。 该研究回顾445例手术切除的I-III肺鳞癌患者的病理和临床资料，研究STAS对患者术后复发和预后的影响。该研究以累积复发率（CIR）和累积肺癌特异性死亡率（CID）作为主要研究终点并通过竞争风险模型进行分析，Cox回归模型计算总生存期（OS）。 该研究发现，445例患者中，336例（76％）> 65岁。其中273例患者随访期内死亡，91例（33％）患者死于肺癌，其他患者死于其他事件或原因不明。132例（30％）患者存在 STAS现象，且STAS的发生频率随着肿瘤分期的上升而上升。
研究者发现相比非STAS患者，累积复发率（任何部位、远处和局部）以及肺癌特异性死亡率，STAS患者明显较高，但是在OS上无统计学差异。多变量分析表明STAS是肿瘤复发和肺癌特异性死亡的独立预测因子（P 值分别为 0.034，0.016）。
图3 STAS对II-III期患者，any、远处、局部复发率和肺癌特异性生存率的影响 该研究表明，STAS占手术切除肺鳞癌的患者的三分之一，且研究者发现STAS与肺癌的特异性生存相关。STAS是影响肺鳞癌患者预后的重要病理指标之一。 原文题目：Spread Through Air Spaces (STAS) is an Independent Predictor of Recurrence and Lung Cancer Specific Death in Squamous Cell Carcinoma 2.间隙传播应作为浸润性肺腺癌的新模式 传统的浸润性肺腺癌定义为1）非鳞屑样生长如腺泡，乳头状，实性或微乳头样；2）间质浸润；3）浸润血管或脏层胸膜。据观察肿瘤可通过病灶周围的肺实质间隙（STAS）传播，来自美国Memorial Sloan Kettering Cancer Center’s的William D. Travis教授等人认为这可能是肺癌新的转移模式，他们开展了一项研究以明确肺局部切除和肺叶切除是否与局部复发和远处转移相关，研究结果发表在近期的JTO杂志上。 该研究回顾性分析1995-2006年间手术切除的I期肺腺癌（病灶≤2cm）411例。肿瘤STAS被定义为肿瘤细胞以微乳头结构、实性结构或单肿瘤细胞传播到肺实质的间隙脱离肿瘤边缘。通过竞争风险模型评估疾病复发风险及其与临床病理因素的相关性。
该研究发现，155例（38%）患者存在STAS。局限性切除术组（n=120）STAS阳性患者的复发风险显著高于STAS阴性患者（5年累计复发率[CIR]，42.6% vs 10.9%）；STAS与远处转移和局部复发风险高相关。然而，肺叶切除术组（n=291），STAS与远处转移和复发无相关性。多变量分析表明，肿瘤存在STAS仍是复发的独立危险因素。 该研究表明，STAS是局限性切除小病灶肺腺癌复发的一个危险因素。虽然，该研究并未对其他类型的肺癌进行研究，但在在临床工作中作者发现鳞状细胞癌也同样存在这种现象，作者认为应将STAS正式确定为浸润性肺腺癌的一种新模式。 小编寄语：基于这项研究，未来临床医师可能根据患者是否存在STAS对接受局限性肺切除患者术后治疗做出更好的临床决策，如辅助化疗。肺腺癌的冰冻切片确定肿瘤的STAS模式，可能有助于胸外科医生对原先符合局限性切除标准的肺癌患者术中选择肺叶切除。 例如早期肺癌患者术中冰冻要是可以证实存在STAS那么可能会影响术式的选择，当然影响的大小与目前开展的亚肺叶切除的临床试验密切相关。 |
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