在2015年12月CMU-EEA微信公众号中我们曾介绍过一例下斜坡颅底内外沟通性脊索瘤的内镜经鼻一期手术治疗病例(请查看文章索引或者历史记录)。最近中国医科大学王义宝教授团队完成一例更为复杂的下斜坡颅底内外沟通性脊索瘤手术,分享如下:患者中年女性,脊索瘤发现8年,因为手术难度大,迁延至今。患者来诊时已经出现多年的左侧舌下神经瘫、近期出现吞咽困难和轻微呛咳。磁共振显示下斜坡巨大占位,侵入鼻咽部,往下达到C1-2水平,肿瘤突入硬脑膜下,严重压迫颈延髓成角。王义宝教授团队采用内镜经鼻咽入路,一期近全切除颅内和颅外肿瘤(术前后磁共振见下图)。
内镜,采用内镜下“显微外科技术操作”,在术中导航的辅助下,安全切除脑内压迫颈延髓以及末组神经的肿瘤(见下图),术后患者相关症状明显缓解。
1、内镜下扩大经鼻入路对于齿状突和头颈交界疾病不存在术区最上端限制,下斜坡脊索瘤往往累及到中斜坡,通过内镜经鼻入路可以覆盖。而在经口入路中,往往需要补充做腭骨切开。 2、经鼻入路无需气管切开,术后6小时即可经口进食,术后气道管理方便。相对于经口入路唯一的缺点是存在进路的最下端限制,但是术前可以通过鼻腭线来评估内镜经鼻入路是否充分,在术中对鼻咽部下端、硬膜外病灶可以多运用肿瘤假膜外钝性分离技术来保证术腔下端肿瘤的彻底切除。
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