孟景春：白术为治疗气虚便秘专药

白术，味苦甘，性温，无毒，入脾、胃经，亦云入心、脾、胃、三焦四经。功能补脾益胃，燥湿和中。历来诸家本草对白术功效的论述，自《神农本草经》迄近代《医学衷中参西录》莫不围绕“健脾燥湿”这一基本观点。其中《本草求真》的论说，可谓诸家的代表。其曰:“白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温，服则能以健脾消谷，为脾脏补气第一要药也。书言无汗能发，有汗能收，通溺止泄，消痰治肿，止热化癖，安胎止呕，功效甚多，总因脾湿则汗不止，脾健则汗易发，凡水湿诸邪，靡不因其脾健而自除，吐泻而胎不安，亦靡不因其脾健而悉平矣。”所以从白术的主治来说，言其止泻者，众所周知，论言通便者，实属罕见。

笔者用白术治气虚便秘肇始于1978年，有同学去新沂中医院实习归来，谈其实习体会，深感中医治病辨证施治的重要，举例用白术120克，治愈数年便秘。从而谨记于心，但思白术本为健脾燥湿，为脾虚泄泻的常用药，今以之治便秘，亦非一般之大便不通，当亦与脾虚有关，验诸临床，果然若合符节。数年来曾以之治疗气虚便秘者多例，都获得较为理想的效果。

患者吴某，女，38岁，教师。1991年7月8日初诊。患大便秘结10月余，常5-6日不大便，腹部胀满不舒，曾于某医院就诊，服果导片、便塞停之类，服后大便虽通，但腹部仍觉胀满，停药后又复如前；后又就诊于中医，给予润肠通便之剂，不效；后又令其常以番泻叶10克，煎汤服，大便虽通，但质软，且有稀水相杂，泻后肛门反觉坠胀，服1周后，腹胀更甚于前，于是不敢再服。如是缠绵不愈，殊感痛苦。刻诊：面色萎黄少华，纳谷不香，知饥感不明显，四肢乏力，自述讲课时语言短气，两节课讲完后，身如瘫软；细询其大便，质软而形细，常觉大便至肛门，但迟迟不得下，虽用力努责，亦滞留不动。便后腹胀仍不减。舌质淡胖，唇淡，脉濡软。

证脉合参，脾虚证候明显，更兼中气不足之象。《灵枢·口问》说：“中气不足，溲便为之变。”脾居中州，亦属中气范畴。治拟健脾补气，既是“治病求本”，亦是“塞因塞用”之法。药用生白术40克，生黄芪15克，太子参12克，炒枳壳10克，炙升麻6克。7剂。嘱其在服药期间，停服一切泻下通便药品，忌食生冷肥腻；若腹胀不舒，用热水袋温熨，或平卧以手按摩腹部。

二诊：药后大便1周内2次，形略转粗，质仍软，但能顺利而下，唯食欲依然不振。再以原方加味。白术增至60克，太子参易为党参12克，加神曲、谷麦芽各12克以加强消化功能，陈皮6克，以防补益重而呆滞胃气。7剂。

三诊：大便隔日1次，便形已粗，质转硬，能自然便下，便后腹部已不胀满。患者颇感欣喜，同时饮食有增，面部亦稍有华色。药已中肯，效不更方，嘱其继服半月，以资巩固。半月后来告云，大便每日或2日一行，其形、质亦基本恢复正常；询问要否继服方药。余考虑教师常有“多言伤气，思虑伤脾”之可能，令其继服补中益气丸、归脾丸，早晚分服，红参适量泡汤代茶。

按语：引起便秘有多种原因，故有冷秘、热秘，阳虚、阴虚便秘，气虚、血虚便秘之分。因此在治疗上必须辨证准确，切不可一见便秘，便用大黄，或番泻叶，或麻仁丸，用此等方药除热秘、实秘外，往往服药时，虽能取得一时效果，但停药后便秘更甚者亦有之。白术所治之便秘，是由脾气虚而引起者，其辨证要点为：全身症状，必有脾气虚的表现，如面色萎黄，四肢乏力，或口淡，纳谷不香，大腹胀满等；其大便以形细、质软，虽努责亦不能下为特征。用白术治此症，常规量是不能见功的，必须用大剂量方能奏效，最轻者亦需30克，重者可至120克。临床应用若无兼症，单用白术一味（用生者更好）亦可见功。若气虚明显者，可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀甚者，可酌加枳壳、木香；若血虚者，可酌加当归、熟地；若兼肾阳虚者，可酌加肉从蓉、巴戟天之类以随证加味。

本文摘自《江苏中医》1994年，第10期，作者：孟景春。