针刺前准备 拙见

针刺前准备 拙见

华

10-08 00:34

• 1.“凡刺之法，先必本于神。”治病本于神可表现在两个方面，一为针刺过程中需要调动神机；二为针刺前必须了解患者的神志及神气盛衰。神是生命活动的主宰，也是脏腑精气的外在表现。病人的神气盛衰、有神无神，直接反映脏腑精气的盈亏和功能状态。《灵枢·九针十二原》“粗守形，上守神，神乎神，客在门。”同样提出上工的基本判断准则。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。上工治神，中工治人，下工治病。上工在治病的过程中，不仅要求医者专注于针下气行情况，亦要求患者形神给出相应反应，治人先治神，同时要求保持环境的安静舒适。《终始篇》在治疗环境以及治神方面提出了准确的要求。“专意一神，精气不分，勿闻人声，以收其精，必一其神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”这些要求对于以后我们上临床工作具有重要意义。2.辨阴阳以调之“谨察阴阳所在而调之，以平为期，凡诊病施治，必先审其阴阳。”此乃医道大纲。用针刺治病前必须审其阴阳。《行针》曰“阴阳和调，则血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。”提出不同人血气不同，体内阴阳偏重各不相同，针下气行程度也不同，针刺时需辨明阴阳，避免工之所失，使病传变入里。3.诊其脉，辨病位《终始》曰“凡刺之道，毕于终始。”“终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。”针刺之法需要配合脉诊明辨阴阳才可施治。左为寸口，右为人迎。左主血，右主气。气主煦之，主外为阳，血主濡之，主内为阴。以寸口人迎脉之盛衰，辨别所病在于经络，根据经络理论中五输穴补泻原则，实则泻其子，虚则补其母。若寸口人迎脉皆虚，则为少气不足以鼓动血脉，为阴阳俱虚，为针刺之禁忌，反之则五脏气坏。脉象与经络之间的联系在《终始》中有明确的说明“人迎一盛，病在足少阳；一盛而燥，病在手少阳......脉口一盛，病在足厥阴，一盛而燥，在手心主......人迎与脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。”诊脉对于针刺的疗效亦有指导意义。《九针十二原》曰“察后与先，若存若亡；为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”言针刺前后对脉象的对比可得知针刺手法，补泻是否适宜，有无疗效。虚证运用补法，针刺前后脉象变化为徐而疾；实证运用泻法，针刺前后脉象变化为疾而徐。辨证论治，适当施治，已补而实，已泻而虚，为谷气至，邪气独去，正气未伤，阴阳调和，而病知愈也。“故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去矣。”4.四诊合参，辨证论治“睹其色，察其目，知其散复。一其形，听其动静，知其邪正。凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”说明针刺亦要四诊合参，辨证论治。