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头痛（headache[1][2]）为病证名[3]。亦称头疼[3]。是指以头痛为主要表现的疾病[1][2]。出《黄帝内经素问·平人气象论》。头部疼痛，包括头的前、后、偏侧部疼痛和整个头部疼痛[3]。头为“诸阳之会”、“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于此[3]。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛[3]。除服药治疗外，还可根据病机，配合针灸疗法，常可提高疗效[4]。针灸治疗头风有较好疗效，但应结合现代诊断方法，注意与颅脑实质性病变作鉴别，以便及时治疗原发病[5]。 头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现予多种急慢性疾病之中[4]。 本条所讨论的头痛，主要是内科杂病范围内，以头痛为主要症状者，若属某一种疾病过程中所出现的兼证，不列入本条讨论范围。 3.1 古人论述本病证历代根据病因病机的不同，有不同的名称。《黄帝内经素问·风论篇》有“脑风”、“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因于风寒之气侵犯头脑而致头痛。《黄帝内经素问·五脏生成篇》还提出：“是以头痛巅疾，下虚上实。”《内经》认为，六经病变皆可引起头痛。《伤寒论》六经条文中明确提出头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而太阴，少阴则无。《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阴头痛和少阴头痛。这样便成为头痛分经用药的开始。《丹溪心法·头痛》认为：“头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。”故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。”尚有头风一名，实际上仍属于头痛。故《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”[4] 3.2 头痛的病因病机头痛之病因多端，分为外感和内伤两大类。 头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛[4]： 风邪侵袭上犯巅顶，经络阻遏，或挟湿邪蒙蔽清窍可发头痛；情志所伤，肝失疏泄，气滞不畅，郁而化火，上扰清窍可致头痛；肾水不足，脑海空虚，水不涵木可致头痛；禀赋虚弱，营血亏虚，不能荣于脑可致头痛；恣食肥甘，脾失健运，湿痰上蒙可致头痛；外伤跌仆，气血瘀滞，脉络被阻可致头痛。 诚如《医碥·头痛》说：“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。”[4] 3.2.1 外感头痛外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到。”故外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。又风为百病之长，多夹时气而发病。若挟寒邪，寒凝血滞，络道被阻，而为头痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若挟湿邪，湿蒙清空，清阳不展，而致头痛。如《医碥·头痛》说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”[4] 3.2.2 内伤头痛脑为髓之海，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，其发病原因，与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛。亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于脾者，多系饥饱劳倦，或病后产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛。或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳而致头痛。如《类证治裁·头痛》说：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。”说明外感、内伤均可导致头痛。[4] 3.2.3 外伤头痛外伤跌仆，久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，每易致头痛[4]。 3.3 头痛的症状临床上，以风邪袭络、肝阳上亢、痰浊阻遏、瘀血阻络及气血虚弱等因所致的头痛为多见[6]。 风邪袭络者，头痛阵作，或抽掣、胀急[6]。其中头痛剧烈、经久不愈、时作时止而呈发作性者，称“头风”[6]。 肝阳上亢者，头痛目眩、巅顶及颞侧疼痛为重，伴心烦善怒、面赤口苦等[6]。 瘀血阻络者，头痛经久不愈、痛处固定，如锥如刺[6]。 外感头痛：发病较急，头痛连及项背。 风热为重：头痛而胀，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉浮数。 内伤头痛 发病较缓。 肝阳上亢：头痛目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。 肾虚髓不上承：头痛眩晕，耳鸣腰痛，神疲乏力，遗精带下，舌红苔少，脉细无力。 气血虚弱：头痛昏重，神疲乏力，面色不华，劳则加甚，舌淡，脉细弱。 痰浊上蒙清窍：头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕吐痰涎，苔自腻，脉滑。 血瘀阻络：头痛迁延日久，或头有外伤史，痛有定处如锥刺，舌质暗，脉细涩。 3.4 头痛的中医分类3.4.1 按病因分类从病因分，有外感头痛，可由感冒风寒、风热、风湿，伤暑，火邪致痛及伤寒头痛等；有内伤头痛，可由气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等[3]。 3.4.1.1 外感头痛外感头痛指感受外邪所致的头痛[7]。特点是起病较急，头痛持续不解，并伴有恶寒，发热，鼻塞流涕，骨节疼痛，咳嗽等，多属实证[7]。《景岳全书·杂证谟》：“外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然。” 由于外邪性质，受邪部位和疾病发展阶段的不同[7]，外感头痛有伤风头痛、伤寒头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、伤暑头痛、太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛等不同名称[7]。见本条辨证治疗部分。 3.4.1.2 内伤头痛内伤头痛（endogenous headache[1]）是指人体脏腑、气血损伤，或内邪上扰所致的头痛[8][1]。《景岳全书·杂证谟》：“至若内伤头痛，则不得以三阳为拘矣。” 内伤头痛包括肝风头痛[1]，食积头痛[1]，痰浊头痛[1]，痰厥头痛[1]，气虚头痛[8]，血虚头痛[8]，阴虚头痛[8]，阳虚头痛[8]，肾虚头痛[8]，瘀血头痛[8]，痰湿头痛[8]，肝阳头痛等[8]。以虚证居多[8]。 3.4.2 按经络分类从经络分，有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛）、三阴头痛（太阴头痛、厥阴头痛、少阴头痛）等[3]。 3.4.3 按病情轻重，病程长短，发作规律及疼痛部位分类从病情轻重，病程长短，发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等[3]。 3.5 头痛的辨证治疗头痛的原因虽属多端，但临床上辨证的关键，首先分清外感，内伤，辨别虚实[4]。 除详问病史，根据各种症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应注意头痛之久暂，疼痛之性质、特点及部位之不同，辨别外感和内伤，以便进行辨证论治。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须根据其挟寒、挟热、挟湿而随证治疗[4]。内伤头痛，为时较久，临床所见，有虚有实，或虚中挟实，错综复杂[4]。如肾虚和气血亏虚而致的头痛为虚证；痰浊和瘀血而致的头痛为实证；肝阳上亢而致的头痛多为本虚标实[4]。由于病情是复杂多变的，因此必须分清标本主次，找其所属主因，结合整体病理机转，进行治疗，切勿采用头痛医头，仅重视止痛药物，是不符合辨证的[4]。 头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。大抵太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。至于瘀血头痛，则头痛多见于刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史；痰浊头痛，常见恶心呕吐。临床辨证既应注意头痛的不同特点，同时还应结合整体情况，及其有关兼证全面分析，以便处方用药[4]。 在临床上治疗头痛，可按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的“引经药”对发挥原方疗效，有一定帮助。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴萸、藁本等。[4] 除服药治疗外，还可根据病机，配合针灸疗法，常可提高疗效[4]。 3.5.1 外感外感头痛指感受外邪所致的头痛[7]。特点是起病较急，头痛持续不解，并伴有恶寒，发热，鼻塞流涕，骨节疼痛，咳嗽等，多属实证[7]。，治宜祛风散邪为主。 外感头痛一般痛势较剧，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。 《景岳全书·杂证谟》：“外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然。” 3.5.1.1 外感头痛的针灸治疗方义：以祛风为主。 随证配穴：前头痛－印堂，偏头痛－外关，后头痛－天柱，头顶痛—四神聪，风热—曲池，风寒—风门拔火罐，风湿—头维、阴陵泉。 操作：毫针刺，泻法，风寒可配合灸法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 3.5.1.2 伤风头痛伤风头痛指伤于风邪的头痛[9]。 《脉因证治·头目痛》：“伤风头痛，或半边偏痛，皆因冷风所吹。” 《医林绳墨·头痛》：“有风寒克于头，令人鼻塞声重，自汗恶风，此伤风之头痛也。” 3.5.1.2.1 伤风头痛的症状《医学六要·头痛》：“伤风头痛，脉缓而浮，或左脉微急，证兼鼻塞，眼胀目赤，伤风头痛也。” 3.5.1.2.2 伤风头痛的方药治疗《医学六要·头痛》：“伤风头痛…宜解肌，冬月桂枝汤，余月十味芎苏饮。” 3.5.1.2.3 伤风头痛的针灸治疗取百会、风池、太阳等穴为主[6]。风邪袭络者加合谷、列缺[6]。 3.5.1.3 伤寒头痛伤寒头痛指外感风寒表证而见头痛者[10]。 3.5.1.3.1 伤寒头痛的症状《医学六要·头痛》：“伤寒头痛，脉浮而紧，身形拘急，恶寒脊强，身大热。” 3.5.1.3.2 证候分析《兰室秘藏·头痛门》：“风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，身重恶寒，治在风池、风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。” 3.5.1.3.3 伤寒头痛的方药治疗3.5.1.4 风寒头痛风寒头痛即头痛·风寒证（headache with wind-cold syndrome[1]），是指外感风寒邪气，以头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧等为常见症的外感头痛证候[11]。可见于感冒、上呼吸道感染等疾病[12]。 3.5.1.4.1 症状外有风寒表证而头痛剧烈[12]。头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮[4][12]。 《罗氏会约医镜·杂证》：“外感风寒，头痛暴甚。” 3.5.1.4.2 证候分析头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作。太阳经主一身之表，其经脉上行巅顶，循项背，故其痛连及项背，风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒。寒属阴邪，得温则减，故头痛喜裹。无热则口不渴，苔薄白，脉浮，均为风寒在表之征[4] 3.5.1.4.3 治法3.5.1.4.4 风寒头痛的方药治疗可川芎茶调散[备注]川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）：川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛（或香附）、白芷、甘草、防风加减。方中川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛等辛温药有疏风散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为临床治外感头痛之要药。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，用吴茱萸汤[备注]吴茱萸汤（《伤寒论》）：吴茱萸、人参、生姜、大枣去人参、大枣加半夏、藁本、川芎之类，以温散降逆。[4] 3.5.1.4.5 风寒头痛的推拿治疗选穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪、肺俞、风门。 操作方法：患者取坐位或仰卧位，医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返5～6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，反复分推3～5遍。然后指揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪，每穴约1分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复叩击1～2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池处，反复操作3分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处，反复操作1分钟。用左右结构：?法在项背部施术，约3分钟。指按揉肺俞、风门，每穴约2分钟。直擦背部膀胱经，以透热为度。 3.5.1.4.6 风寒头痛的艾灸治疗灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，诸症消失后可巩固多灸1～2次。 3.5.1.5 风热头痛风热头痛即头痛·风热证（headache with wind-heat syndrome[1]），是指外感风热邪气，以头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的外感头痛证候[11]。 3.5.1.5.1 风热头痛的症状头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，或鼻塞流浊涕，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数[4][15]。 《医林绳墨·头痛》：“上攻头目，或连齿鼻不定而作痛者，此为风热之头痛也。” 《杂病源流犀烛·头痛源流》：“因风热痛者，必兼目昏鼻塞。” 3.5.1.5.2 证候分析热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂。面红目赤，亦为热邪上炎之征。风热之邪犯卫，故发热恶风。热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲黄。舌质红，苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。[4] 3.5.1.5.3 治法3.5.1.5.4 风热头痛方药治疗可用芎芷石膏汤[备注]芎芷石膏汤（《医宗金鉴》）：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活加减。本方以川芎、白芷、菊花、石膏为主药，以疏风清热，但方中羌活、藁本偏于辛温，对热盛不宜，则可改用黄芩、薄荷，山栀以辛凉清解。若热甚伤津，证见舌红少津，则可加知母、石斛、天花粉等生津止渴。若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸[备注]黄连上清丸（《古今医方集成》）：黄芩、黄连、黄柏、栀子、菊花、桔梗、薄荷、川芎、大黄、连翘、当归、葛根、玄参、花粉、姜黄苦寒降火，通腑泄热。[4] 3.5.1.5.5 风热头痛的推拿治疗选穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪、肺俞、风门、大椎、曲池、风池、肩井。 操作方法：患者取坐位或仰卧位，医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返5～6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，反复分推3～5遍。然后指揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪，每穴约1分钟。用指尖击法从前额部向后颈部反复叩击1～2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池处，反复操作3分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处，反复操作1分钟。指按揉大椎、肺俞、风门，每穴各1分钟。拿曲池、合谷，每穴约1分钟。用拍法拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 3.5.1.5.6 风热头痛的艾灸治疗选穴：太阳、头维、大椎、曲池、列缺 灸法：艾条回旋灸，每穴10～15分钟，灸至局部温热红晕，每日1次，疾病痊愈后可巩固多灸1～2次。 3.5.1.6 风湿头痛风湿头痛即头痛·风湿证（headache with wind-damp syndrome[1]），是指外感风湿之邪，以头痛如裹，肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌淡红，苔白腻，脉濡等为常见症的外感头痛证候[11]。 3.5.1.6.1 风湿头痛的症状头痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，小便不利，大便或溏，口干少饮，苔白腻，脉濡或浮缓[4][16]。 3.5.1.6.2 证候分析风湿外感，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹。脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见四肢困重，纳呆胸闷。湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏。苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。[4] 3.5.1.6.3 治法祛风胜湿[4] 3.5.1.6.4 风湿头痛的方药治疗风湿头痛治宜祛风化湿，可用玉壶丸、加减神术散、羌活胜湿汤等方[16]。 可用羌活胜湿汤[备注]羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）：羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本加减。方中用羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本等辛温药重在祛风以胜湿，为治风湿外感头痛之主药。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿宽中。若恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕。[4] 若头痛发生于夏季暑湿内侵，症见身热汗少，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食，治宜清暑化湿，用黄连香薷饮[备注]黄连香薷饮（《类证活人书》）：黄连、香薷、厚朴加藿香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。[4] 3.5.1.7 伤暑头痛3.5.1.7.1 伤暑头痛的症状症见头胀痛，身热汗多，心烦口渴，面垢，舌苔腻或黄腻，脉微带数[17]。 3.5.1.7.2 伤暑头痛的方药治疗3.5.2 内伤内伤头痛（endogenous headache[1]）是指人体脏腑、气血损伤，或内邪上扰所致的头痛[8][1]。《景岳全书·杂证谟》：“至若内伤头痛，则不得以三阳为拘矣。”一般起病缓慢[8]，痛势较缓[8]，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳累受风或情志刺激则常易发作[8]，时作时止[8]，并有脏腑气血不足或内邪的证候[8]，多属虚证。治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。 《症因脉治·头痛论》：“头痛之因，或元气虚寒，遇劳即发，或血分不足，阴火攻冲，或积热不得外泄，或积痰留饮，或食滞中焦，或七情恼怒，肝胆火郁，皆能上冲头角，而成内伤头痛之症也。” 3.5.2.1 肝风头痛肝风头痛又称头痛·肝风内动证（headache with syndrome of internal stirring of liver wind[1]），是指肝风扰动，以头痛，上及巅顶，下连齿颊，情志抑郁，腰酸膝软等为常见症的内伤头痛证候[11]。 3.5.2.1.1 治法3.5.2.1.2 肝风头痛的方药治疗可用天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮（《杂病诊治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤加减。本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛疗效较好。方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山栀以清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾；夜交藤、茯神以养心安神，另再加入牡蛎、龙骨加强重镇潜阳之功。[4] 3.5.2.2 肝阳头痛肝阳头痛即头痛·肝阳上亢证（headache with syndrome of upward disturbance of liver yang[1]），是指肝阳上扰，以头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的内伤头痛证候[11]。常见于高血压病、血管性头痛、眼原性头痛等疾患[18]。 3.5.2.2.1 肝阳头痛的症状头角及巅顶掣痛，眩晕烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力[4][18]。 《类证治裁·头痛》：“内风扰巅者，筋惕，肝阳上冒，震动髓海。” 3.5.2.2.2 证候分析诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳盛之象。[4] 3.5.2.2.3 治法平肝潜阳[4] 3.5.2.2.4 肝阳头痛的方药治疗治宜平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮、珍珠母丸等[18]。《医醇賸义·诸痛》：“有因于火者，肝阳上升，头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠，当壮水柔肝，以息风火。”用羚羊角汤、龙胆泻肝汤等方[18]。 可用天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮（《杂病诊治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤加减。本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛疗效较好。方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山栀以清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾；夜交藤、茯神以养心安神，另再加入牡蛎、龙骨加强重镇潜阳之功。如肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌质红等，上方可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子，旱莲草、石斛等滋养肝肾之药。若头痛甚剧，胁痛，口苦面红，便秘溲赤、苔黄、脉弦数，肝火偏旺者，治宜清肝泄火，上方可加郁金、龙胆草、夏枯草等。[4] 3.5.2.2.5 肝阳头痛的针灸治疗方一： 治则：平肝潜阳，滋水涵木 方义：旨在平肝。 随证配穴：胁痛、口苦－阳陵泉。 操作：毫针刺，泻法，每日1～2次，每次留针20～30min，10次为一疗程。 方二： 取百会、风池、太阳等穴为主[6]。肝阳上亢者加太冲、三阴交[6]。 方三： 选穴：以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取悬颅、颔厌、风池、太冲、丘墟、阿是穴。 随证配穴：眩晕者，加四神聪。 刺灸方法：针用泻法。 方义：肝阳上亢，多挟少阳风热循经上犯，因而头痛多偏于额角。故近部取悬颅、颔厌、风池、阿是穴，可疏通局部经气，有清热、熄风、镇痛的作用。远部取太冲、丘墟，以平肝潜阳。 3.5.2.2.6 肝阳头痛的推拿治疗选穴：印堂、上星、神庭、阳白、风池、肩井、肝俞、阳陵泉、太冲、行间。 操作方法：患者取坐位或仰卧位，医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至上星、神庭穴，往返5～6遍。按揉阳白穴，2～3分钟。用拿法轻拿风池、肩井穴各1分钟。用指按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴约1分钟。用扫散法在头两侧胆经循行部位交替操作，各操作20次。 3.5.2.2.7 肝阳头痛的艾灸治疗选穴：头维、太溪、太冲、涌泉 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可保健施灸。 3.5.2.3 肝肾阴虚3.5.2.3.1 症状头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细弦[5]。 3.5.2.3.2 证候分析肝肾阴虚，髓海空虚，脑络失养，故头痛眩晕。目失所养，则视物模糊。筋脉失养，故腰膝酸软无力。阴虚生内热，热蒸于里，故五心烦热。津不上润，则口干。舌红少苔、脉细为阴虚之征，弦脉为疼痛之象[5]。 3.5.2.3.3 肝肾阴虚所致头痛的针灸治疗治法：滋补肝肾，充髓止痛。 处方：百会、肝俞、肾俞、三阴交、太冲透涌泉 随证配穴：五心烦热甚者，可加劳宫、涌泉。 刺灸方法：针用补法。 方义：百会为督脉穴，督脉入络脑，针之可补益脑髓而止痛定眩。太冲透涌泉滋肾阴而潜肝阳。肝俞、肾俞、三阴交可补肝益肾，滋阴益髓，以求治本。 3.5.2.4 肾虚头痛肾虚头痛[11]即头痛·肾精亏虚证（headache with syndrome of kidney essence insufficiency[1]），是指肾精亏虚，以头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红，少苔，脉细无力等为常见症的内伤头痛证候[11]。《证治准绳·头痛》：“下虚者，肾虚也，故肾虚则头痛。” 3.5.2.4.1 病因病机3.5.2.4.2 肾虚头痛的症状头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力[4]。 肾阴虚为主者，症见头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细[19]。 肾阳虚为主者，头痛而畏寒，四肢不温，面色白，舌淡，脉沉细[19]。 3.5.2.4.3 证候分析脑为髓海，其主在肾，现肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣。腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下。少寐，舌红少苔，脉细无力是肾阴不足，心肾不交之象。[4] 3.5.2.4.4 治法3.5.2.4.5 肾虚头痛的方药治疗肾阳虚为主者治宜温补肾阳，可用右归丸、正元丹等方加减[19]。肾阴虚为主者治宜滋补肾阴为主，可用六味丸、大补元煎加减[19]。 可用大补元煎[备注]大补元煎（《景岳全书》）：人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草加减。本方重在滋补肾阴。方中熟地、山茱萸、山药、杞子滋补肝肾之阴；人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰。如病情好转，亦可常服杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸（《医级》）：枸杞已、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓补肾阴潜肝阳以巩固疗效。若头痛而畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足，可用右归丸[备注]右归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶温补肾阳，填补精血。若兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，可用麻黄附子细辛汤[备注]麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）：麻黄、附子、细辛治之。[4] 《类证治裁·头痛》：“肾虚水泛者，头痛如破，昏重不安，六味汤去丹皮，加沉香，更以七味丸，人参汤下。” 3.5.2.4.6 肾虚头痛的针灸治疗治则：滋阴补肾 处方：百会、肾俞、太溪、悬钟 方义：脑为髓海，肾虚脑海空虚，督脉入络于脑，取百会调气血以荣脑髓，肾俞、太溪俞原相配，补肾益髓；悬钟为髓之会，益髓健脑。 操作：毫针刺，补法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 3.5.2.4.7 肾虚头痛的艾灸治疗选穴：百会、列缺、肾俞、悬钟、太溪 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，需长期施灸以巩固疗效。 3.5.2.5 气血亏虚3.5.2.5.1 症状头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色咣白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱[5]。 3.5.2.5.2 证候分析气血亏虚，不能上荣脑髓，脉络空虚而致头痛绵绵，午后更甚。气血不能上充清窍，则羞明畏光。心失所养，故心悸失眠。神疲乏力、面色?白、舌淡苔薄、脉弱，均为气血不足之象。[5] 3.5.2.5.3 治法3.5.2.5.4 气血亏虚所致头痛的针灸治疗方一： 处方：上星、百会、血海、足三里、三阴交 刺灸方法：针用补法，亦可加灸。 方义：督脉并于脊里而入脑，取上星、百会疏导督脉，活络止痛。足三里、血海、三阴交健脾补胃，益气养血，以治其本。 方二： 取百会、风池、太阳等穴为主[6]。气血亏虚者加气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞[6]。 方三： 治法 益气养血，活络止痛。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。 处方 上星、百会、血海、足三里、三阴交 随证配穴 头痛缓解后，酌灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴。 刺灸方法 针用补法，亦可加灸。 方义 督脉并于脊里而入脑，取上星、百会疏导督脉，活络止痛。足三里、血海、三阴交健脾补胃，益气养血，以治其本。 3.5.2.5.5 气虚头痛的艾灸治疗选穴：百会、足三里、气海、脾俞、肾俞 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，气血虚损头痛患者适宜平时保健施灸。 3.5.2.6 气虚头痛气虚头痛又称头痛·气虚证（headache with qi deficiency syndrome[1]），是指气虚不足，以头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白，舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱或脉大无力等为常见症的内伤头痛证候[11]。可见于贫血、紧张性头痛等病[20]。 3.5.2.6.1 病因病机3.5.2.6.2 气虚头痛的症状《兰室秘藏·头痛门》：“头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。”常兼有神疲乏力，饮食无味，脉弱，或大而无力，遇劳则头痛更甚等[20]。 3.5.2.6.3 气虚头痛的方药治疗治宜健脾益气，可用补中益气汤，四君子汤加黄芪、蔓荆子等[20]。 3.5.2.7 血虚头痛血虚头痛[11]即头痛·血虚证（headache with blood deficiency syndrome[1]），是指血虚不荣，以头痛隐隐，缠绵不休，面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的内伤头痛证候[11]。见于贫血、血管性头痛等[21]。 3.5.2.7.1 病因病机3.5.2.7.2 血虚头痛的症状头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色?白，舌质淡苔薄白，脉细弱[4]。 眉尖至头角抽痛，善惊惕，脉芤，或见头隐隐作痛，头晕目花，面色?白，心悸等[21]。 3.5.2.7.3 证候分析由于血分不足，虚火上逆，故头痛而晕。血不足则心神失养，故心悸易慌。血虚易导致气虚，则神疲乏力。面色?白，舌质淡，脉细弱均为血虚之象。[4] 3.5.2.7.4 治法养血为主 3.5.2.7.5 血虚头痛的方药治疗可用用加味四物汤[备注]加味四物汤（《金匮翼》）：白芍、当归、生地、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、甘草为主方。本方即四物汤加甘草、菊花、蔓荆子、黄芩。方中当归、白芍、生地、川芎养血调血；菊花、蔓荆子平肝祛风清头目。若血虚导致气虚，症见神疲乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷等，可加黄芪、党参、细辛。若因肝血不足，肝阴亏损，血虚阻虚并见，出现耳鸣、虚烦、少寐、头晕明显则可加首乌、枸杞子、黄精、枣仁等或参照眩晕论治。[4] 《兰室秘藏·头痛门》：“血虚头痛，当归、川芎为主。” 3.5.2.8 阴虚头痛阴虚头痛指阴血及阴精亏损所致的头痛[22]。《景岳全书·杂证谟》：“阴虚头痛，即血虚之属也，凡久病者多有之。”可见于高血压病、脑动脉硬化症、紧张性头痛等病[22]。 3.5.2.8.1 病因病机因阴虚水亏，虚火易动所致[22]。 3.5.2.8.2 阴虚头痛的症状症见头痛而兼心烦内热，面红升火，失眠，舌红，脉弦细数等[22]。 3.5.2.8.3 阴虚头痛的方药治疗治宜滋阴降火，可用滋阴八味煎、玉女煎等方[22]。如阴虚而火不旺者，治当滋阴补血，可用六味地黄丸、四物汤、左归饮等方[22]。 3.5.2.9 痰浊头痛痰浊头痛即头痛·痰浊上扰清窍证（headache with syndrome of phlegm-turbidity disturbing clear orifices[1]），是指痰浊上扰清窍，以头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力，舌淡红，苔白腻，脉滑等为常见症的内伤头痛证候[11]。可见于肌肉紧张性头痛等病[23]。 3.5.2.9.1 痰浊头痛的症状头痛昏蒙，疼痛如裹，胸脘满闷，呕恶痰涎，发作无时，苔白腻，脉滑或弦滑[4][23]。 《张氏医通·诸痛门》：“有痰湿头痛，其人呕吐痰多，发作无时。” 3.5.2.9.2 证候分析脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙。痰阻胸膈，故胸脘满闷。痰浊上逆，则呕恶痰涎。苔白腻，脉弦滑均为痰浊内停之征。[4] 3.5.2.9.3 痰浊头痛的方药治疗痰浊头痛治宜化痰祛湿，可用半夏白术天麻汤、芎辛汤、导痰汤等[23]。 治宜化痰降逆[4]。可用半夏白术天麻汤[备注]半夏白术天麻汤（《医学心悟》）：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣加减。本方具有健脾化痰、降逆止呕、平肝熄风的作用。方中半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆；天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。并可加入厚朴、白蒺藜、蔓荆子等药。若痰浊郁久化热，症见口苦、大便不畅、苔黄腻、脉滑数，上方可去白术加黄芩、竹茹、枳实等以行气清热燥湿。[4] 3.5.2.9.4 痰浊头痛的针灸治疗方一： 治则：健脾涤痰，降逆止痛 处方：头维 太阳 丰隆 阴陵泉 方义：痰阻经脉，经气不通，取头维、太阳通络止痛；丰隆调理中气，降逆化痰，阴陵泉健脾利湿，理气化痰，通络止痛。 操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 方二： 取百会、风池、太阳等穴为主[6]。痰浊阻遏者加丰隆、中脘[6]。 方三： 治法：化痰降浊，通络止痛。 选穴：以足阳明胃经和局部穴为主。取中脘、丰隆、百会、印堂、阿是穴。 随证配穴：呕吐者，加内关。便溏者，加天枢。 刺灸方法：针用平补平泻法。 方义：中脘与丰隆健运脾胃而降浊化痰，以治其本。百会配印堂、阿是穴，善于宣发清阳，通络止痛，以治其标。 3.5.2.9.5 痰浊头痛的艾灸治疗选穴：百会、翳风、中脘、丰隆、足三里 灸法：艾炷隔姜灸，用小艾炷，每穴5～7壮，待皮肤有灼热感时移除，每日或隔日1次，10次为1个疗程，坚持5个疗程以上。 3.5.2.10 痰厥头痛痰厥头痛即头痛·痰厥证（headache with syndrome of phlegm syncope[1]），是指痰水内结，阴气上逆，以严重头晕，恶心烦乱，吐清水，气短促，心神不安，语言颠倒，目不敢开，两寸脉滑而弦等为常见症的内伤头痛证候[11]。 3.5.2.10.1 病因病机痰水内结，阴气上逆所致[23]。《外台秘要》卷八：“痰厥头痛方：《病源》谓，痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。或数载不已，久连脑痛。” 3.5.2.10.2 痰厥头痛的症状及方药治疗《张氏医通·诸痛门》：“痰厥头痛，两寸脉滑而弦，眼重头旋，恶心烦乱，吐清水，气短促，心神不安，语言颠倒，目不敢开，如在风露中，头疼如裂，身重如山，胸满呕逆，四肢厥冷，半夏白术天麻汤。有肥白气虚多痰人，卒然头痛，脉沉细，四肢厥逆，痰响吐涎，星香汤加生附子。” 3.5.2.11 食积头痛食积头痛又称头痛·食积证（headache with food retention syndrome[1]），是指食积胃脘，升降失常，浊气上冲，以头痛，脘痞胀满，噫气泛酸，臭如败卵，或饱食则痛甚，脉滑等为常见症的内伤头痛证候[11]。 3.5.2.12 瘀血头痛瘀血头痛即头痛·瘀血闭阻证（headache with syndrome of blockade of static blood[1]），是指瘀血阻滞，以头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点等为常见症的内伤头痛证候[11]。可见于血管性头痛，脑震荡后遗症等病[24]。 3.5.2.12.1 瘀血头痛的症状头痛经久不愈，痛处固定不移，时发时止，痛如锥刺，或有头部外伤史，面色晦滞，舌质紫有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩[4][24]。 《医林改错》以头痛“无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效”者，属瘀血[24]。 3.5.2.12.2 证候分析久病入络，或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺。舌质紫，脉细涩，为瘀血内阻之征。[4] 3.5.2.12.3 治法3.5.2.12.4 瘀血头痛的方药治疗瘀血头痛常用通窍活血汤、血府逐瘀汤加减[24]。兼气虚者加黄芪，痛甚者加全蝎、蜈蚣、地龙、白芷等[24]。 可用通窍活血汤[备注]通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍药、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒加减。本方以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、生姜、葱白温通脉络。并可酌加郁金、菖蒲、细辛、白芷以理气宣窍，温经止痛。头痛甚者，可加虫类搜逐之品，如全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。如久病气血不足者，可加黄芪、当归。如头痛缓解，但有头晕，健忘，不寐，多梦等症状，上方可去麝香，加何首乌、杞子、熟地、菖蒲、枣仁、天麻等养心安神、益肾平肝。[4] 3.5.2.12.5 瘀血头痛的针灸治疗方一： 治则：活血化瘀，行气止痛 处方：阿是穴 合谷 血海 三阴交 方义：瘀血阻滞，经脉不通，根据“以痛为输”和“血实者决之”的治疗原则，取阿是穴泻之，祛瘀通络；合谷行气通络，祛瘀止痛，血海行气活血；三阴交健脾舒肝，行气通络。 随证配穴：肝郁—太冲。 操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 方二： 取百会、风池、太阳等穴为主[6]。瘀血阻络者加痛点放血[6]。 方三： 治法：活血化瘀，行气止痛。 选穴：以手阳明大肠经、足太阴脾经和阿是穴为主。取阿是穴、合谷、三阴交、膈俞、委中。 随证配穴：眉棱骨痛者，加攒竹。侧头痛者，加太阳。后头痛者，加天柱、风池。头顶痛者，加四神聪。 刺灸方法：针用补泻兼施，或阿是穴、委中可刺络出血。 方义：随痛处进针，出针后不按针孔，或以三棱针散刺任其流出恶血，即以痛为腧，血实者决之之意。补合谷以行气，泻三阴交及血会膈俞以活血。血郄委中刺络出血，起化瘀定痛作用。 3.5.2.12.6 淤血头痛的艾灸治疗选穴：阿是穴、百会、行间、血海、三阴交 灸法：艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，9次为1个疗程，头痛消失后巩固1个疗程。 3.5.3 三阳头痛三阳头痛是太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛的合称[25]。《冷庐医话》卷三：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。” 3.5.3.1.1 太阳头痛《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项。” 3.5.3.1.2 阳明头痛阳明头痛指头痛而在阳明经脉循行部位者[27]。 《冷庐医话·头痛》：“属阳明者，上连目珠，痛在额前。” 3.5.3.1.3 少阳头痛少阳头痛指头痛而在少阳经脉循行部位者[28]。 《冷庐医话·头痛》：“属少阳者，上至两角，痛在头角。” 3.5.3.1.4 三阳头痛引经药在临床上治疗头痛，可按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的“引经药”对发挥原方疗效，有一定帮助。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴萸、藁本等。[4] 3.5.4 三阴头痛三阴头痛是太阴头痛、厥阴头痛、少阴头痛的合称[29]。《罗氏会约医镜·论头痛》：“太阴头痛，脉沉缓，身体沉重，或腹痛，必有痰也，以苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，脉沉细，必寒厥，以麻黄、附子、细辛为主；厥阴头痛，脉浮缓，项痛，吐痰，以吴茱萸，川芎为主。” 3.5.5 雷头风雷头风（thunder headache[1]）是指以头痛如雷鸣响，面起核块为主要表现的疾病[1][30]。见《素问病机气宜保命集·大头论》。多为湿热挟痰上冲所致[4]。 3.5.5.1 病因病机《赤水玄珠·头痛门》：“夫此病未有不因于痰火者，盖痰生热，热生风故也。核块疙瘩皆有形可征，痰火上升，壅于气道，兼于风化，则自然有声，轻则或如蝉之鸣，重则或如雷之响，故以声如雷而为名也。或以其发如雷之迅速也。设如前论尽作风热治之，恐认标而忘其本也。” 3.5.5.2 症状《张氏医通》卷五：“头痛而起核块者，雷头风也。或头中如雷之鸣，为风客所致。” 3.5.5.3 分类根据病势缓急，古有大雷头风、小雷头风名称[30]。见《证治准绳·杂病》。 3.5.5.3.1 大雷头风大雷头风指雷头风病势较剧者[31]。《证治准绳·杂病》：“但头痛倏疾而来，疼至极而不可忍，身热目痛便秘结者，曰大雷头风。” 3.5.5.3.2 小雷头风小雷头风指雷头风病势较轻者[32]。《证治准绳·杂病》：“若痛从小至大，大便先润后燥，小便先清后涩，日小雷头风。” 3.5.5.4 雷头风方药治疗治疗如风热宜清宣升散，可用清震汤、荆防败毒散等方；痰热可用祛痰丸[30]。 可用清震汤[备注]清震汤（《素问病机气宜保命集》）：升麻、苍术、荷叶加味，以除湿化痰。[4] 3.5.6 真头痛真头痛指头痛危症[33]。 3.5.6.1 真头痛的症状《黄帝内经灵枢·厥病》：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节。” 《辨证录·头痛门》：“人有头痛连脑，双目赤红，如破如裂者，所谓真正头痛也。此病一时暴发，法在不救，盖邪入脑髓而不得出也。” 3.5.6.2 真头痛的治疗病情危重，宜急灸百会穴，服黑锡丹及大剂参附汤或救脑汤等[33]。 3.5.7 头风头风指头痛经久难愈者[34]。《医林绳墨·头痛》：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也，头风作止不常，愈后触感复发也。”多因患者素有痰火，风寒客之则热郁而闷痛[34]。 《杂病源流犀烛·头痛源流》：“头风之症。素有痰饮，或栉沐取凉，或久卧当风，以致贼风入脑入项。自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，有麻痹不仁之处。或头重，或头晕，或头皮顽厚，不自觉知，或口舌不仁，不知食昧。或耳聋，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻闻香极香，闻臭极臭，或只呵欠而作眩冒之状。热者消风散；冷者追风散。头风发时闷痛，必欲棉裹者，热郁也，二陈汤加酒芩、荆芥、川芎、薄荷、石膏、细辛。” 头风痛在一侧者，名偏头风；两太阳连脑痛者，名夹脑风；头风而见头面多汗，恶寒者，名首风[34]。 3.5.7.1 偏头痛/偏头风偏头痛又称头偏痛、偏头风[35]。为头风痛在一侧者[34]。多系肝经风火所致[4]。 3.5.7.1.1 偏头痛的症状其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人[4]。 3.5.7.1.2 偏头痛的方药治疗偏头痛治宜平肝熄风清热为主。常用菊花、天麻、川芎、白芷、生石膏、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。若肝火偏盛，可加龙胆草、栀子、黄芩、丹皮等。如痰多可加陈皮、半夏、胆南星。如久痛入络，可酌加化瘀通络之品，如桃仁、红花、赤芍等。[4] 《兰室秘藏·头痛门》：“如头半寒痛者，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明，此偏头痛也。” 《医林绳墨·头痛》：“有偏头痛者，发则半边痛，然痛于左者属气，此气胜生风也，宜以驱风顺气为先，如防风通圣散之类；痛于右者属痰，此风胜生痰也，治宜清痰降火为要，如贝母、二陈加芩、栀、甘菊之属。” 3.5.7.2 夹脑风《证治要诀·头痛》：“有偏正夹脑风，服川乌附不愈，用莲子草乌而愈者，此乃以毒攻毒之意。”《杂病源流犀烛·头痛源流》：“有夹脑风者，两太阳连脑痛是也。宜透顶散。” 3.5.7.3 首风首风指新浴之后感受风邪，证见头痛恶风，头面多汗，或眩晕，或偏头痛的病患。 《黄帝内经素问·风论》：“新沐中风，则为首风。” 《圣济总录·首风》：“新沐之人，皮腠既疏，肤发濡渍，不慎于风，风邪得以乘之，故客于首而为病，其证头面多汗，恶风头痛。” 《增补内经拾遗方论·首风》：“新沐之人……风若中之，则为首风，遇风则头痛是也。” 《宣明论方》卷二：“首风旋晕眩急，外合阳气，风寒相搏，胃膈痰饮，偏正头疼，身拘倦。” 《杂病源流犀烛·头痛源流》：首风，风伤于卫病也，盖沐则腠理皆开……邪遂袭而入，则卫受之，故成首风，其症头面多汗，必恶风。” 3.5.7.3.1 首风的方药治疗治宜大川芎丸、芎蒡散、防风饮、前胡汤、白僵蚕丸、天麻丸、茶调散、羌活散、白芷丸等方[36]。 3.5.8 脑风脑风指风冷袭侵脑户的病证[37]。见《黄帝内经素问·风论》。 《圣济总录》卷十五：“风生高远，始自阳经，然督脉阳维之会，自风府而上至脑户。脑户者，督脉足太阳之会也。……今风邪客搏其经，稽而不行，则脑髓内弱，故项背怯寒，而脑户多风冷也。” 《证治准绳·头痛总论》：“项背怯寒，脑户极冷，神圣散主之。”亦指邪气上熏而头痛不止之症[37]。 《杂病源流犀烛·身形病源流》：“亦有风邪但攻于上焦，而邪气上熏，令人日夜头痛不止者，亦为脑风，宜太阳丹。” 3.5.9 巅顶痛巅顶痛是顶巅痛的别称[38]。指头顶部疼痛[39]。巅顶痛由肾虚、相火偏旺，循督脉上扰所致[39]。《证治汇补·头痛》：“巅顶痛属肾。” 3.5.9.1 巅顶痛的症状《医林绳墨·头痛》：“足太阳膀胱之脉，起于目锐眦，上额交巅，令人头痛，则曰巅顶痛。” 《丹溪心法·头痛》：“如顶巅痛，宜藁本、防风、柴胡。” 3.5.9.2 巅顶痛的方药治疗3.5.9.3 巅顶痛的针灸治疗取百会、风池、太阳等穴为主[6]。巅顶痛者属厥阴经，加通天、前顶、太冲、涌泉[6]。 3.5.10 久头痛久头痛指经久不愈的头痛证[40]。多属气血阴阳内伤，或内夹痰涎风火，郁遏头部经络，气血壅滞所致[40]。如头风、偏头风、气虚头痛、血虚头痛、郁热头痛、痰厥头痛等，多属久头痛[40]。 《丹溪心法附余·风热门》：“久头痛病，略感风寒便发，寒月须重绵厚帕包裹者，此属郁热，本热而标寒。” 《明医杂著》薛立斋注：“久头痛……多主于痰，痛甚者乃风毒上攻，有血虚者，有诸经气滞者，有气虚者，有四气外伤，有劳役所伤，有可吐者，有可下者，当分虚实寒热兼变而治之。” 3.6 头痛的其他疗法3.6.1 针灸治疗针灸治疗头痛有一定效果，如多次治疗无效或逐渐加重者，须查明原因，治疗原发病。取百会、风池、太阳等穴为主[6]。前头痛者属阳明经，加上星、头维、合谷、内庭；后头痛者属太阳经，加天柱、后顶、后溪、昆仑；侧头痛者属少阳经，加太阳透率谷、外关、足临泣[6]。 3.6.2 耳针疗法3.6.2.1 方一选穴：枕、额、脑、神门等穴 方法：留针20～30分钟，或埋针3～7日[6]。顽固性头痛可在耳背静脉放血[6]。 3.6.2.2 方二选穴：枕、额、脑、神门。 方法：每次取一侧或双侧，留针20～30min，间隔5min行针1次，或用埋针法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。 3.6.3 皮肤针疗法用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。本法适用于实证头痛。[5] 3.6.4 艾灸对症治疗头痛常伴有感冒、失眠、乏力困重等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法[14]： 3.6.4.1 感冒选穴：外关、合谷 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部温热红晕为度，每日1次，症状消失后巩固灸1～2次。 3.6.4.2 失眠选穴：神门、内关 灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部温热红晕为度，每日1次。 3.6.4.3 乏力困重选穴：阴陵泉、天枢 灸法：艾条温和灸，每穴20分钟，局部感觉温热红晕为度，每日1次。 3.7 头痛患者日常保健适当参加体育锻炼，增强体质，并注意平时保暖，以抵御外邪侵袭。 饮食宜清淡，勿进食肥甘之品，忌食酸辣等刺激性及煎炸食物，戒烟、酒。 对头痛剧烈，或进行性加剧，同时伴有恶心、呕吐者，应考虑其他病变，须进一步检查。 3.8 医案周××，女，28岁。左侧头痛，已历2年。痛时左目流泪羞明，甚则泛恶欲吐，时发时缓。2个月来，发作频繁，中午及傍晚尤甚。脉来沉细，苔薄腻。平素体弱，月经失调，气血已亏，复感风邪，客于少阳之络，经气流行失畅。治拟疏通经脉，祛风，宣泄少阳。处方：太阳。左，、风池（左）、下关（左）、迎香（左）、四白（左）、头维（左）、本神（左）、睛明（左）、合谷（双）、侠溪（双）、太溪（双），均泻法，头维、本神用迎随补泻法，余穴均用提插补泻法。每日针治1次。连针7日，左偏头痛大半已缓，唯左太阳及目眶依然隐痛，迎风则刺痛，夜寐欠安。脉沉细弦，苔薄腻。今外邪渐解，经脉空虚，无御邪之力，当风乃甚。再予前法出入。处方：阳辅（双）（龙虎交战法）、太阳（左）、风池（左）、列缺（左）、本神（左）、迎香（左）、睛明（左）、侠溪（右）、风门（双）、太溪（双），均用提插泻法。风门针后加拔火罐。续治7日。上方每日针治1次，2日后疼痛显著减轻，仍以原法巩固疗效，旋即痊愈出院。经随访未复发。（针灸治验录） 石某，女，32岁。6年前在游泳训练中逐渐出现时轻时重的前额及头顶部胀痛、钝痛，症状可持续数分钟或数小时，以后每逢赛前1个月头痛症状就出现，且在运动量过大时症状也明显加重。还伴有头晕眼花、失眠多梦、烦躁不宁、恶心纳差等，遂求治于笔者。通过神经电生理检查、神经放射成像检查排除了其他器质性疾病导致头痛的可能，根据其病史、症状和体征，诊断为神经性头痛。应用推拿手法施治1次后，头痛症状明显缓解，治疗5次后其他伴随症状也明显减轻，特别在第5次治疗后，当天参加比赛，取得了理想的成绩。笔者建议其平时保持良好的饮食和生活起居习惯。随访1年未复发。[13] 秦某，女，60岁。3年前出现前头及两太阳穴疼痛，反复发作，止痛剂只能暂时维持。第三、第五椎尖有压痛，第五椎尖有触电样感觉，即采用阿是穴疗法，在第五椎尖重用灸法，灸感未上传至头部，但灸至15分钟后疼痛消失，以后在原处并配合列缺、合谷穴续灸2周，随访3月佘尚未再发。[14] 3.9 文献摘录《黄帝内经素问·五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。” 《黄帝内经素问·风论篇》：“风气循风府而上，则为脑风。” 《黄帝内经素问·风论篇》：“新沐中风，则为首风。” 《伤寒论·厥阴病》：“干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。” 《济生方·头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，血气俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑颠，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，，无不切中者矣。” 《丹溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”[附录]“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎。阳明白芷。少阳柴胡。太阴苍术。少阴细辛。厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风。如感冒头痛，宜防风、羌活、藁本、白芷。如气虚头痛，宜黄芪酒洗、生地黄、南星，秘藏安神汤（治头痛，头旋眼黑，生炙甘草、防风、羌活、柴胡、升麻、酒生地黄、酒知母、酒柏、黄芪）。如风热在上头痛，宜天麻、蔓荆子、台芎、酒制黄芩……如顶巅痛，宜藁木、防风、柴胡。东垣云，顶巅痛须用藁本，去川芎。” 《景岳全书·头痛》：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此因其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。” 《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其病连项，属阳明者，上连目珠，痛在额前，属少阳者，上至两角，痛在头角，以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶，太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。” 《张氏医通·头痛》：“凡头痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止者，此中气虚寒，六君子加当归、黄芪、木香、炮姜。” “烦劳则头痛，此阳虚不能上升，补中益气加蔓荆子。” “面痛……不能开口言语，手触之即痛、此是阳阴经络受风毒，传入经络，血凝滞而不 行……犀角升麻汤数日愈。（犀角、升麻、防风、羌活、白芷、黄芩、白附子、甘草）” 《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上人所致。观先生于头痛治法，亦不外此。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀等辛散轻清为主。如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主。如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏仁、稽豆、甘菊、生芍、杞子辈熄肝风滋肾液为主。” |
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