|
关于眩晕，这4个常见问题该如何解读？ 作者：李爱君 来源：医学界神经病学频道 什么是眩晕？眩晕和晕厥是一回事吗？ 解读： 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，通常无意识障碍。 晕厥又称昏厥，是由于一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 由此可见，眩晕和晕厥的发病机制和临床表现各不相同，并不能同日而语。 眩晕是怎么发生的？ 解读： 眩晕主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，其他系统或全身性疾病亦可引发眩晕。根据病因不同可将其发生机制分述如下： 1、周围性眩晕（耳性眩晕）：由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起。 ① 梅尼埃病：可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致。 ② 迷路炎：多由中耳病变直接破坏迷路骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 ③ 内耳药物中毒：多由对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 ④ 晕动病：由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 ⑤ 椎-基底动脉供血不足：多由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。 2、中枢性眩晕（脑性眩晕）：由前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起。 ① 颅内血管性疾病：由椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等引起。 ② 颅内占位性病变：由听神经纤维瘤、小脑肿瘤和其他部位肿瘤等引起。 ③ 颅内感染性疾病：由颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等引起。 ④ 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：可由多发性硬化、延髓空洞症引起。 3、其他原因的眩晕 ①心血管疾病：由低血压、高血压、房室传导阻滞等引起。 ②血液病：由各种原因所致的贫血、出血等引起。 ③中毒性：由尿毒症、糖尿病、严重肝病、急性发热性疾病等。 ④眼源性：由眼肌麻痹、屈光不正等引起。 眩晕就是单纯的“天旋地转”吗？ 解读： 眩晕可因其发病机制不同而临床表现各异，并不是单纯的“天旋地转”。 ① 梅尼埃病患者以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗等； ② 由链霉素、庆大霉素及其同类药物所致的内耳中毒则多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等； ③ 前庭神经元炎患者则多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退； ④ 晕动病见于晕船、晕车等，患者常有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 由此可见，不同疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现，并不能由“天旋地转”以偏概全。 对眩晕患者的问诊应注意哪些情况？ 解读： 1、注意患者的发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。例如，梅尼埃病患者的眩晕发作多短暂（很少超过2周），且具有复发性特点；内耳药物中毒者的眩晕多为渐进性；前庭神经元炎患者的眩晕持续时间较长（可达6周），但痊愈后很少复发。 2、注意患者有无耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。例如，患有低血压、贫血、眼肌麻痹、颅脑损伤等疾病时，可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，可有原发病的其他表现。 3、患者有无急性感染、中耳炎、糖尿病、严重肝肾疾病等病史，有无晕车、晕船及服药史等对眩晕的诊断也同样重要。 |
|
|
