解剖笔记︱“筋膜”和“融合筋膜”是什么？

导语

临床上，在胃肠等消化管道的手术操作时，如果不理解筋膜和融合筋膜的概念，就不能准确地把握器官的临床解剖特征，进而影响手术的有序进行。那什么是“筋膜”？什么又是“融合筋膜”呢？

一、筋膜

外科工作中，我们频繁接触到各类专业术语，如“筋膜结构”、“筋膜解剖”等，由于这些术语的使用特别混乱，容易产生歧义，因此必须对其重新进行定义。

筋膜：所谓筋膜，是由结缔组织构成的，并能通过肉眼识别的一种组织结构。筋膜的内部成分多种多样，通常都是由胶原纤维交织而成。如下图（1）所示。

图（1）：Toldt′s筋膜和Gerota筋膜

注意：筋膜和肌腱或腱膜不同，很少存在平行排列的致密结构。“筋膜”并不仅存在于肌肉中，也可包被于其他器官（如腺体）表面，或者是位于疏松结缔组织内部形成膜性分隔。此外，还有学者提出大血管周围的血管鞘也属于一种特殊的筋膜结构。

二、融合筋膜

在某些医学参考书里，存在融合筋膜的相关描述，如下图（2）。

图（2）：图中两个箭头a、b分别表示的是左侧Toldt′s融合筋膜的位置

然而，这种标记方法显然是不甚合理的：这样的标记方式容易误导读者产生“此处是可以通过手术剥离”的错误认识。那什么是融合筋膜呢？

融合筋膜：相邻的浆膜组织逐渐固定并融合，最终形成的薄层结缔组织结构。可以说，融合筋膜的内部结构是绝对无法剥离的。

如何区别融合和粘连，对于临床工作也至关重要。有些学者也使用过“生理性粘连”这一概念，但其究竟是指融合筋膜，还是相对于病理性粘连而言，却无从考证。

来源：孙锋医生（dr-sunfeng）

本文节选自：《腹腔镜下大肠癌手术》

主编：三毛牧夫（日）

主译：张宏  刘金刚

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