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由于公众对癫痫知识的缺乏，也会将一些非癫痫性发作当作癫痫，甚至有一些医生也会将非癫痫性发作误认为癫痫而予以药物治疗。所以，对于癫痫进行正确的鉴别诊断是十分重要的。诊断癫痫性发作时必须除外非癫痫性发作，应详细询问发作史，寻找引起发作的原因，EEG特别是视频EEG监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。那么，在临床中，有哪些疾病或发作需要与癫痫相鉴别呢? 一、晕厥 晕厥是最常见容易与癫痫相混淆的疾病，有很多病人因为多次晕厥发作而被误诊为癫痫进行药物治疗。 晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足而引起的意识障碍，大多是自主神经功能调节失常导致血管舒缩障碍。 二、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血所导致的突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍，发作一般持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，多发于34-65岁，而65岁以上者占1/4。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下突然发病，一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失) ，症状开始就达到高峰, 然后逐渐缓解。在儿童和青少年患者，还需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作。 三、癔症 短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血所导致的突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍，发作一般持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，多发于34-65岁，而65岁以上者占1/4。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下突然发病，一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失) ，症状开始就达到高峰, 然后逐渐缓解。在儿童和青少年患者，还需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作。 四、偏头痛 偏头痛是临床最常见的原发性头痛，表现为发作性、搏动样头痛，程度较重，多为偏侧，可伴有恶心、呕吐等症状，光、声音刺激或日常活动均可加重头痛，而安静环境、休息可缓解头痛，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，人群中患病率为5-10%，常有遗传背景。 五、睡眠障碍 包括发作性睡病、睡眠-呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期或者在睡眠-清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠Ⅰ、Ⅱ期;通过睡眠脑电监测有助于区分。 六、生理性发作性症状 多为正常发育过程中出现的某些生理现象或者行为表现，包括新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等;一般随着年龄的增大而自行缓解，不需要特殊治疗。 七、器质性疾病引起的发作性症状 一些器质性疾病也可以引起强直、痉挛等症状，例如先天性心脏病引起的口唇青紫发作、严重大脑损伤后的去大脑强直、破伤风引起的痉挛性发作，需要与强直阵挛发作相鉴别 八、小儿抽动秽语综合征 小儿抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，又称多发性抽动症，以不自主的突然的多发性抽动，以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现。男性多见，大部分患者于4-12岁之间起病，常存在注意缺陷多动障碍、强迫障碍、行为问题等。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆，肌阵挛多表现为双侧全面性，多发生于睡醒后，罕有发声，发作期和发作间期EEG能够鉴别。 九、发作性运动障碍 多于青少年期发病，在突然惊吓或者过度运动时诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解，既往认为是运动诱发性癫痫，现在认为不属于癫痫的范畴。 十、诈病 健康人为达到某种目的而伪装疾病，由于明显不符合神经解剖的特征，也相对容易识别。如有困难，通过EEG可以明确诊断和鉴别诊断。 |
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