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每逢经期或经行前后出现以头痛为主要症状的病证，称经行头痛，历代医家对此论述较少，张氏医通有“经行辄头痛”的记载。为临床常见病症之一，每可因精神因素而诱发的本病。 【病因病机】 经行头痛属内伤性头痛范畴，究其本病之作，月经密切相关，主要发病机制是气血阴精不足，经行之后气血阴精更亏，清窍失养而致，或有痰瘀之邪，随经前、经期冲气上逆，邪气上扰轻巧止痛，现代有研究认为，或因经期内分泌的变化引起，与水钠代谢异常，造成细胞外液增加，以致颅内充血水肿，颅内压升高有关。 【治疗原则】 总以调理气血为大法，实证者行气活血止痛，虚证者补气养血以止痛，头为诸阳之会，用药宜轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂，以免重伤阳气。 【辨证论治】 1、气血亏虚证 经期、经后头痛，经行量少色淡，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚细，或有失血伤阴史。 养血益气，止痛： 当归，川芎，白芍，生地，人参，白术，茯苓，炙甘草，枸杞子，何首乌 2、肝火证 头痛多发于经前，痛在两侧或巅顶，头晕目眩，心烦易怒，胸胁苦满，舌红苔黄，脉弦数，平素情志忧郁愤怒，或有精神刺激史。 第一阶段以平肝潜阳为主，抑制其上扰之势，以缓解头痛，处方与天麻钩藤饮加减为主： 石决明，钩藤，夏枯草，青蒿，香附，郁金，橘核，橘叶，白蒺藜，合欢皮，杜仲，苦丁茶，菊花 第二阶段，肝阳头痛已减，但肝郁不舒，乳胀症状显著，所以采用疏肝化郁法，酌加平肝潜阳为辅，用合欢皮，橘叶，橘核等疏通经络气滞，使胸胁部肝经的气血得以恢复正常运行，以解除胸胁闷胀及乳房作胀的症状，再用钩藤，石决明，青蒿，夏枯草等平肝潜阳防其复燃。 第三阶段，由于肝郁不舒之症已好转，但肾水亏损情况仍然存在，若不滋水养血治其根本，则不能涵木，肝阳仍能复作，所以采用调补肝肾为主，用杞菊地黄丸加女贞子滋补肾阴，当归、川芎等调经养血，钩藤等潜阳平肝。 3、气滞血瘀证 经前、经期头痛剧烈，宛如锥刺，经色紫暗，经血块，小腹疼痛拒按，舌色紫暗，有瘀斑，脉细涩或弦涩，素性抑郁，情怀不遂。 调气活血，化瘀通络： 柴胡，丹皮，桃仁，赤芍，白芷，当归，茯苓，白术，栀子，红花，薄荷，白芍，川芎，葛根 4、痰湿证 经前或经期头重昏痛，甚则呕吐痰涎，胸闷不适，形体肥胖，肢体胀满，浮肿便溏，经血清淡或有粘液，舌胖边有齿痕，脉弦滑，素体脾虚或有饮食劳倦伤中史。 化痰燥湿，降浊止痛： 半夏，白术，天麻，陈皮，茯苓，炙甘草，蔓荆子，生姜，大枣，夏枯草，橘叶，橘核 【预防与调护】 1、本病发生与情志因素有关，除药物治疗外，还需调情志，尤其在临近前、经期必须保持情怀舒畅，心情愉快，以使气血调和。 2、属血虚者宜吃营养丰富的食物，如牛奶、鸡、猪、牛、羊肉、蛋类等；肝火头痛者宜多食青菜、水果，忌烟酒，忌吃刺激性食物。经期调摄情志亦有利于病情的缓解和治愈。 |
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