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联合用药有哪些好处 所谓联合用药指的是应用两种或两种以上的药，而不是一种药。2003 年美国州JNC7 高血压指南中指出，要想使血压达标（<140／90mmhg）使用单一品种降压药达标者只有30％，尚有60％的患者需要2 种或2=""> 哪些降压药适宜联合应用 目前认为6 种类的降压药中，最适宜的联合应用是下列5 种。 1.利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）或血管紧张素受体拮抗剂合用：能增加降压效果，尤其对肾素高血压疗效更好。此外，利尿剂有排钾作用而易引起低血钾，而ACEI中的卡托普利等有轻度保钾作用，两者可以取长补短。 2.利尿剂与β-受体阻滞剂合用：β-受体阻滞剂可减弱利尿剂所致的肾素血管紧张素系统（RAS）激活作用，加强降压效果，还能预防利尿剂可能引起的室性心律失常或猝死。但两者联合应用对血糖和代谢可产生不利影响。 3.利尿剂与a-阻滞剂合用：提高降压效果，减轻不良反应，利尿剂能消除哌唑嗪引起的钠潴留；而a-阻滞剂可抵消利尿剂的升高胆固醇作用。但开始应用哌唑嗪时暂不要合用利尿剂，以免发生或加强哌唑嗪的“首剂综合征”，如体位性低血压、头晕、恶心、虚脱等。 4. 钙离子拮抗剂与ACEI合用：两者合用增加降压效果，减轻不良反应，并有保护靶器官作用。因为ACEI 可消除钙拮抗剂引起的交感神经及肾素血管紧张素系统（RAS）的激活作用，因而合用可减少两种降压药的剂量，减轻不良反应。此外，还可使高血压慢性肾衰者蛋白尿减少，改善高血压胰岛素抵抗作用。 5.钙拮抗剂与β-受体阻滞剂合用：是治疗高血压最有效的联合用药配伍，既增加降压效果又减少副作用。例如钙拮抗剂硝苯地平服用后可出现心跳加快、面红等交感神经亢进表现，而β-受体阻滞剂心得安等抑制交感神经兴奋，可减少心率、消除面红等；心得安等β-受体阻滞剂可引起周围血管收缩，走路时两腿乏力，硝苯地平有扩张血管作用，可抵消心得安等β-受体阻滞剂的不良反应。 哪些降压药不宜联合应用 同一类降压药不提倡联合用，例如同属β-受体阻滞剂的美托洛尔与拉贝洛尔等洛尔类就不宜联合；同属钙离子拮抗剂的硝苯地平与尼莫地平等地平类也不宜联合。因为它们同属一个家族，如果联合用犹如“近亲结婚”，利少弊多。又如有些降压药虽属不同种类，但它们之间作用相似，属于同一系统者，也不宜联合。例如： 1.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂属同一系统不同环节，可归为一大类，即肾素血管紧张素系统抑制剂。它们犹如堂兄妹，在普通高血压病人的治疗中不宜联用。 2.β-受体阻滞剂、a-受体阻滞剂、中枢神经性降压药和交感神经末梢抑制剂，它们均作用于同一系统（交感神经）的不同环节，以不联合为好。 降压药物中的利尿降压剂、钙离子拮抗剂、肾素血管紧张素系统抑制剂和交感神经抑制剂，这四大类降压药之间任何两种联合都可以。 更多精彩内容请关注老人春秋微信公众号：lrcqzz |
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