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伤寒论解读（连载三十九） （179~193） 一七九、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。 解读： 如果尊重原文，我们可否理解为阳明病分为三种类型；即： “太阳阳明”就是热型象太阳病发热程度的阳明病，“脾约”就是指脾对肠胃系统失去约束，也就是呕吐下利等，同时又发热。发热又下利，就是太阳阳明合病。 “正阳阳明”就是既发热，有胃家实；是阳明病。 “少阳阳明”就是热型象少阳病一样发热，同时身体无寒热，像正常人一样。但大便难的一种病，也就是现代人所说的“便秘”。应该是“少阳阳明合病” 看原文，解释的很清楚。只有“脾约”一词难解释；如果理解为：脾对肠胃系统失去约束，就是呕吐下利等，也可以说的过去。 一八二、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热者也。 此阳明病之热的性质与太阳病的热的性质不同。其区分方法如原文所述，很明白。由于此时患者处在产热绝对过剩的状态，所以治疗方法就是“清热”。 结论：结合以上条文，阳明病分两类： 其一类，是肠胃系统有症状，同时患者呈阳性反应——发热（如果无热，就是太阴病了）。同时根据发热类型的不同，分为三种合并病状态：太阳与阳明合并病：发热恶寒兼呕吐或下利；正阳阳明：发热恶热兼胃家实,就是阳明病；少阳阳明合并病：微热兼胃家实。 阳明病是比喻本类病的发热的程度，里系指肠胃系统有症状。 其二类是纯阳明病，是肠胃系统没有症状，仅仅是“发热恶热”。故经文又称“阳明外证”。 如果我们按照这个思路去理解，则原文可解；同时，三阳之间的合并病也可解释了。 按照赵洪钧老师的发热理论，则阳明病——外证的发热类型为“绝对产热过剩”。 所以阳明病（外证）的治则就是要“清热、解热、除热”为目的。因为人体已经“绝对产热过剩”了吗。 一八三、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 一八四、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 解读： 古人按照“五行”理论对阳明病的解释，不懂五行学说，故此二句不释，此条也是在强调“太阳阳明”的发热恶热症状。 一八五、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 解读： 阳明病的两种传变途径。 汗出濈濈然是阳明发汗的特点。呕也为阳明证。 一八六、伤寒三日，阳明脉大。 解读： 阳明病的脉是“大脉”。切记。 一八七、伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。 二七八、伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 解读： 这两天条基本一样，就放在一起了。 1、关于“系在太阴” 我认为，“系在太阴”的意思是怀疑患者也可能是太阴病故有此说。由于条文前面所述症状，不能确定其为“阳性病”；所以说“系在太阴”，表示要注意区分其阴阳属性。 2、关于身体发黄 身体是否发黄是一个明显的症状。但身体发黄也不是必要条件，原文说，如果患者有“小便自利”的症状，纵然属“太阴”病，身体也不会发黄的。 就是说，“身体发黄”不能作为断定患者属“阴性病”的必要条件。 3、时间验证法 由于症状不明显，通过时间的推移，患者症状的变化来验证：“七八日，大便硬者”，当然是患者“为阳明病也”。此处为张仲景老师的第二种推理方法。 总之：由于此例患者的“热”证很不明显，给临床判断“阴阳”造成难度。阳明病下法宜缓，就等等看，呵呵。 一八八、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 解读： 本条是患者由太阳病转成阳明病的一种情况。 濈然微汗出是太阳病出汗的特点。出汗后人体没有了“恶寒”的症状了，故称其为“伤寒转系阳明者”。 一八九、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 解读： 1、按照伤寒论六病类理解，原文的“腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”这样的症状应该是“太阳阳明合病”。 2、“若下之”是误治，导致了“则腹满，小便难也”的结果。 3、本条所说的阳明中风就是“太阳阳明合病” 一九〇、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 解读： 1、本条把阳明病分为“中风与中寒”两种情况——若能食，名中风；不能食，名中寒。 2、这样区分还是为了治则的需要。 一九一、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 解读： 1、本条是对阳明病“中寒”的解释，即“胃中冷，水谷不别故也。”。 2、既然有阳明病的“中寒”症，则按照阳明病常规的治则——承气汤是不适应的。特意提出了警告。 一九二、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 解读： 呵呵，不好解释，存疑。 一九三、阳明病，欲解时，从申至戌上。 此为对阳明病热型的比喻讲解。前已解。 毛延升 2016年10-28 |
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