很多自锁托槽设计为单翼,或者结扎翼不明显的窄托槽,这在临床上会带来不利影响。这些影响包括:托槽粘接困难、前牙的垂直向控制不是很容易、应用自锁托槽时上前牙的转矩控制有时不足、尖牙轴倾度的控制欠佳、对牙齿扭转的控制有一定困难等,其具体解决对策如下。 粘接自锁托槽时准确定位往往较困难,而成功的治疗对托槽粘接位置的准确性要求较高,因此增加了自锁托槽的使用难度。托槽准确粘接的两个要点包括垂直高度和长轴,前者相对容易掌握,受到托槽宽度的影响,长轴的定位难度较大。因此建议采用光固化的粘接方式或者间接粘接。
图1 摇椅形唇弓
表1 自锁托槽应用时,在前牙垂直向控制方面的解决对策
图2 在拔牙矫治过程中还要注意关闭间隙的力量要轻,否则矫治力过大会引起尖牙倾斜、弓丝变形继而导致覆牙合加深
在使用自锁托槽技术时,前牙的垂直向控制往往不是很容易,这主要体现在深覆病例打开咬合较困难,整平阶段的时间偏长。 造成这一情况的原因一方面是自锁托槽体积小,对牙齿有效作用的范围减小,另一方面则是由于托槽间距大,弓丝的弹性增加。一般来说,临床上打开咬合最主要的方式还是通过摇椅形唇弓(图1),针对前牙垂直向控制,临床上常采用的对策如表1所示。
病例
图3 治疗前相
图4 上下颌6-6粘接矫治器,NiTi圆丝排齐牙列
图5 牙列排齐过程中覆牙合加深,19×25 英寸不锈钢摇椅弓边打开咬合边关闭拔牙间隙
图6 咬合打开困难,覆牙合仍较深
图7 第一、二磨牙间出现台阶(尤其是上颌),说明第一磨牙远中被压低
作者点评
该病例患者减数四个双尖牙,利用摇椅形唇弓打开咬合,早期没有粘接第二磨牙矫治器,拔牙间隙接近关闭时咬合仍未完全打开,而第一磨牙和第二磨牙之间出现台阶,说明在摇椅弓作用下第一磨牙远中被压低。这提示我们在临床中要尽早粘接第二磨牙矫治器(尤其是减数第二前磨牙病例),有助于打开咬合。