|
心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，如不能早期识别，及时处理，往往预后不佳，步入老年以后，由于全身各系统脏器老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，彼此相互干扰，使得老年人心衰症状多不典型，临床表现变化多端，令人捉摸不定，尤其是心衰早期，有的病人甚至可以毫无症状或仅感觉疲劳，症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点，对此认识不足会导致临床漏诊，那么心衰有哪些特殊表现呢？ 咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病 心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚，还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后，症状才会逐渐缓解，这是由于左心衰导致肺淤血及支气管黏膜水肿，分泌物增多，是呼吸道通气受阻所致，由于老年人都有慢性肺部疾患，如慢性支气管炎，肺气肿等病史，因而当心衰以后，遇到症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作，二者如何区别呢？心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐立位时症状轻，并且常常在夜间发作，此外，除合并感染外，心源性咳嗽一般无发热及浓痰，抗生素疗效不明显，而采用强心、利尿、扩张血管药物治疗效果显著。 呕吐、腹痛，腹泻貌似胃肠炎 这种情况主要见于右心衰，由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏胃肠道，肝胆等瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因为胃平滑肌缺血痉挛而导致腹痛，浮现，如果不详细询问病史及查体。右心衰一般有肝大，下肢浮肿，颈静脉怒张等阳性体征，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。 尿少、浮肿，貌似肾脏疾病 心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血有效循环血量减少肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多，这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故，与肾脏不同的是，心源性水肿常常首先出现在面部，另外，心源性水肿病人尿常规多数正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。 情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病 有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等，这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重，当然，由于心衰继发的水、电解质紊乱引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因，如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。 总之，老年人心衰临床表现复杂多样且不典型，而常常被误诊为其他重叠系统疾病，尽管如此，还是有不少蛛丝马迹可寻。只要提高警惕，不放过任何提示心衰的线索，认真做好鉴别诊断，及早而正确的诊断心衰并不难做到。 |
|
|
