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在评价心血管疾病的危险系数方面，有很多评分系统。用好这些评分系统，可以很好地评估疾病的风险，判断患者的预后，甚至可以帮助选择治疗策略。 作者：大漠落日 来源：医学界心血管频道 1、评估房颤患者发生血栓的风险和是否需要应用抗凝药物评分：CHADS2评分和CHA2S2VASc评分 为了进一步评分更加全面、个体化，将年龄细化，将性别也加入评分系统，提出CHA2S2VASc评分： 无论是CHADS2评分还是CHA2S2VASc评分，积分≥2，推荐口服抗凝药物；积分为1，可选择阿司匹林或抗凝药物，但是推荐口服抗凝药物；积分为0，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗。 2、评估房颤患者应用抗凝药物发生出血的风险评分：HAS-BLED评分 3、急性冠脉综合征危险评分：GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）评分 GRACE评分分为两种评分，一种是对院内死亡风险的评分，对入院时年龄、心率、血压、血清肌酐水平、心力衰竭的KILLIP分级、入院时是否有心脏停搏、ST段偏离、心肌酶升高水平8项指标来计算积分，各项指标对应相应积分，各项积分相加得到总积分，积分越高，危险越高，院内死亡风险越大。 另一种是对出院后6个月的死亡风险的评估，使用于出院及门诊的ACS患者，对年龄、心率、血压、初始血清肌酐水平、是否有心力衰竭病史、是否有心肌梗死病史、ST段压低、心肌酶升高水平、非院内PCI史9项指标进行积分。 积分多少对应的危险程度见下表，积分的计算可以应用专门的计算器运算。 4、非ST段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层评分：TIMI评分 TIMI评分（NSTE-ACS） 0-2分低危，3-4分中危，5-7分高危 5、急性冠脉综合征患者发生出血风险的评分:CRUSADE评分，2011年ESC首次推荐应用 积分越高，出血风险越大。 积分51-91分，为出血极高危，出血风险为19.5%； 积分41-50分，为出血高危，出血风险为11.9%； 积分31-40出血中危，出血风险为8.6%； 积分21-30分，出血低危危，出血风险为5.5%； 积分11-20分，出血极低危危，出血风险为3.1%； 6、SYNTAX评分： 主要用于针对冠状动脉左主干病变和/或三支病变，此评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，根据积分的高低为手术方式选择提供初步判断，积分≥33建议行CABG，积分在23-32之间的患者可以选择PCI，也可以选择CABG，积分≤22的患者建议PCI、CABG均可。 因为SYNTAX评分只是单纯的评价冠状动脉病变的情况，为了对患者的评价更加全面及个体化，提出了SYNTAX II评分，SYNTAX II评分是在SYNTAX评分的基础上加上临床变量，性别、年龄、左室射血分数、肌酐清除率、左主干病变、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病。 关于SYNTAX评分的计算比较复杂，可以下载专门的计算软件来计算SYNTAX积分。 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）中指出在血运重建策略选择方面：对合并左主干和/或前降支近段病变、多支血管病变的稳定冠心病患者，应根据SYNTAX评分和SYNTAX II评分评估中远期风险，选择PCI或冠状动脉旁路移植术。 7. EuroSCORE（European system for cardiac operative risk evaluation）评分： 1995年确立的欧洲心血管手术危险因素评分系统。 本评分通过以下项目累及积分，低危1-2，中危3-5，≥6分高危，相对应的手术死亡率分别为0.8%，3.0%，11.2%。具体见下表： EuroSCOREⅡ在EuroSCORE的基础上进一步完善评分项目，2012年发布，仍是由三方面内容组成。 一、患者本身因素：年龄、性别、肌酐清除率、外周动脉疾病、神经机能障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前危急状态、正在应用胰岛素治疗的糖尿病。 二、心脏相关因素：纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、CCS心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压。 三、手术相关因素：紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术。得到以上信息后，根据改良的logistic公式，可以计算出EuroSCOREⅡ评分，其具体计算方法繁杂，简单的方法是网上下载专门计算工具，计算得分。（手术低危组积分＜0.9 中危组0.9-1.5 高危组＞1.5） 以上就是我们在治疗心内科疾病常用的几种危险分层评分，整理出来供大家学习。 |
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