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【原文】 1. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。（37) 2. 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96) 3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97) 4.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(98) 5.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99) 6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（100) 7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101) 8.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103) 9. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104) 10. 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144) 11. 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。(148) 12.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149) 13. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229) 14. 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230) 15.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231) 16. 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266) 17.呕而发热者，小柴胡汤主之。（379) 18. 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。（394) 19. 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。（《金匮要略》第十五篇） 20. 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（《金匮要略》第二十一篇） 21. 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）  【组成】 柴胡24g黄芩6g 半夏10g 人参6g 炙草6g 生姜6g 红枣12枚 【方歌】 小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。 【小柴胡汤方解】 此和解剂之祖方也。临床使用须立足于外感邪在半表半里，内伤属肝胆郁逆，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦为目标。 寒热往来，系恶寒时不发热，发热时不恶寒，寒热交替出现，中有间歇，发热无定时之热型，为邪正相搏于半表半里之标志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医。然不可仅限于往来寒热，潮热、瘥后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之。 胸胁苦满，为本方主症之一，即胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知，一为患者长叹气可见。李翰卿认为，胸胁苦满，病位在胸骨、肋骨内，或偏胸，或偏胁，与肝、脾、肋膜、淋巴等部发炎有关。余临床观察，部分病人并无炎症可见。无炎症者，胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致。胸腔内心肺所居，通过气血循环，贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸，排泄代谢产物之功能。胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短气等心肺受挤束，头臂干供血不足之状。故解除胸胁苦满，对心肺大小循环，无疑大有裨益。 章虚谷云：“小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。”临床应用，历代医家多有发挥。余临床亦喜用此方，且多得良效，随证化裁，可应万变，其作用之多，应用范围之广，为诸方所不及。归纳其要，大致有六： 1.调和阴阳，执简驭繁 临床上单纯寒、热、虚、实之证，须遵《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”，“衰者补之，强者泻之”之对抗原则以治。若病症复杂，或表证里证同见，或正虚邪实共存，或上热下寒兼有者，则无法针锋相对，予以纠偏，唯和解一法方可取效。和者，和协其正气；解者，解除其邪气。蒲辅周云:“和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂症候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平。”正因如此，“伤寒、温病、杂病，使用和法皆甚广。”小柴胡汤为和法代表方，可治诸多复杂病症。如《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里……可与小柴胡汤。”此多病倶在，症情复杂，仲圣用小柴胡汤和解以治之示例也。 2. 诸阳同病，少阳突破 少阳位于胸中，居半表半里之间，系气血升降出入之枢，既接受表部天阳之气，又吸收里部水谷之精。同理，邪气亦可通过表部或里部进入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡汤可使少阳之邪透达太阳、阳明。《伤寒论》第99条“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强（太阳病），胁下满（少阳病），手足温而渴者（阳明病），小柴胡汤主之”所示，凡二阳同病、三阳同病，皆可用本方调达枢机，如是则不解表而表自解，不清里而里自清。 3. 病机相同，异病同治 《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。……小柴胡汤主之。”据此，凡气血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虚而入之疾病，如虚人感冒，热入血室，大病后复感等腠理空疏，邪正相搏之病症，皆可用本方扶正祛邪。 4.疏调三焦，燮理升降 自然界云升雨降，天地交泰而成既济之局，人身小天地也，只有升降有序，阴阳相抱，方能维持正常之生命活动。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。”《金匮·水气病脉症并治篇》谓：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”小柴胡汤既有和阴阳、理升降、转大气之能，临床观察，服后不仅外邪得解，而且有止呕吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失调诸症。 三焦者，决渎之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其为病，上焦不纳则呕吐不食，中焦不化则水食滞留，腹胀脘痛，下焦不渎则二便失调。故凡呕吐，下利，腹胀满痛，清浊不分等三焦气化失调诸症，皆可用小柴胡汤治之。《伤寒论》第229条:“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”前者大便溏，用小柴胡汤，后者不大便而呕，亦用小柴胡汤，何以释之？“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之果。可见本方并非单纯止吐、止泻、通利二便，乃疏调三焦，燮理升降，利达上下，宣通内外，从而使脏腑安和，纳运衡常也。 5.疏肝解郁，条达气机 人身之气，贵在通达条畅，否则气血失调，脏腑不和，百病丛生。而气机条畅，全赖肝胆之疏泄条达，小柴胡汤以利肝胆枢机为能事。凡肝郁气滞，脾胃损伤，致气血生化不足，诸虚百损者；或气郁化火，火性炎上而眩晕、心烦、易怒、不寐、咳嗽、呕吐者；或瘀血宿肝，导致疏泄失职者；或气郁不行，致痰、饮、血凝滞，积久成形，如癥积、痰核、瘰疬者，皆可用本方调达气机以治。 6. 肝胆经域，诸病可试 由经络学说观之，凡属足少阳胆经与足厥阴肝经之循行范围，无论因风、火、湿、毒之邪郁结，不得外泄，或肝失条达，痰结、血凝形成之脓耳、痄腮、目赤肿痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子痈、淋痛、颈项强痛、胸、胁、腹疼痛、乳痈、乳癖等病症，皆可投本方以治，使气郁者达之，火郁者发之。故汤本求真将本方广泛用于胸腹腔组织脏器发生之一切炎症。 小柴胡汤外症，主要指胸胁苦满。其检查方法：令其仰卧，大拇指从胁下向胸腔推压，指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也，一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬，深压有动悸应指之感；按压胸有憋胀心烦之感。《伤寒论》第99条之颈项强，系胸锁乳突肌紧张，亦为小柴胡汤外症之一，与第14、31条之项背强几几不同，项背强几几为项背肌紧张。其检查方法：用拇指、食指捏压胸锁乳突肌，患者反应特别敏感，急忙左右躲闪，为使用小柴胡汤一参考症状。 或谓，小柴胡汤和解阴阳之理明矣，然久用之，不虑柴胡升散劫阴？曰：柴胡升散劫阴之说出自金元张洁古，后张景岳《古方八阵》将本方与麻桂剂同列散阵，清代叶天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之语。其实处方作用，不等于各单味药物作用之相加，犹水（H2O)之作用不等于氢、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦质轻，轻则升阳举陷，苦则降浊下泄，《本经》谓推陈致新，章次公谓柴胡30克以上有泻下作用。大论第230条谓服小柴胡汤后，身濈然汗出者，乃正气恢复，自然汗出，非发散之汗出也。且《伤寒论》第265条明确指示：“少阳病不可发汗，发汗则谵语”，而主以小柴胡汤，足证无发散之力。可见升散之说，不足虑也。至于劫阴之说，临症中从未见到，观《本经》：“久服轻身，明目益精”，亦应无此弊，否则岂能久服？ 本方柴胡为君，使用须依仲圣之法，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤俱用柴胡半斤，柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡汤，用柴胡四两。若减柴胡量，增大黄芩、人参、甘草量，则君臣倒置，其效必不乐观。 煎药，《伤寒论》中有不同方法，去渣再煎为和剂之独特方法，不仅小柴胡汤用此法，大柴胡汤、半夏泻心汤、旋复代赭汤亦用此法，余临床观察，无明显区别，故不主张去渣再煎。 【煎服方法】 上水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。 【功效主治】 少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，头晕目眩，口苦咽干，苔白，脉弦。 【加减运用】 1.胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加天花粉。 按：胸中烦为邪热侵胸，宜清不宜补，故去人参。半夏降逆止呕，不呕故去之。天花粉清热生津，故加之。热盛者，加石膏或合白虎汤治之。 2.渴者，去半夏加天花粉。 3.腹中痛者，去黄芩加白芍。 按：腹痛为肝郁气滞，故去苦寒之黄芩，加白芍舒肝止痛。若脐周疼痛拒压，可加川军下之。 4. 胁下痞硬者，去大枣加牡蛎。 按：胁下痞硬为邪侵少阳，去大枣者，恶其甘能助满，加牡蛎者，以其咸可软坚。 5. 心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓。 按：心下悸、小便不利为阳气虚弱，水气停滞。水饮得温则散，得冷则留，故去苦寒之黄芩，加茯苓以利水定悸。 6. 不渴、身有微热者，去人参加桂枝。 按：不渴系津液未伤，身有微热为表邪未尽，故不需人参生津而用桂枝解肌。若脉虚弱，人参仍宜用之。 7.咳者，去人参、生姜、红枣，加干姜、五味子。 按：咳嗽为寒饮伤肺，肺失清肃所致，宜温散敛纳，而不宜补益，故去人参、红枣、生姜，加干姜、五味子。若无口苦，黄芩亦当去之。 8. 潮热便秘者，加芒硝（小柴胡加芒硝汤）。 9. 胸胁满痛者，去人参加枳壳、桔梗。 10.咳痰黏稠，心下拒压者，加瓜蒌、黄连（柴陷汤）。 11.小便不利，大便泄泻者，加五苓散（柴苓汤） 12.咽有炙脔者，加半夏厚朴汤。 13.经期、产后发热，合四物汤（三元汤）。 14.湿证，一身重痛，寒多热少，加平胃散（柴平汤）。 【少阳病误治及服小柴胡汤后呕不止之治法】 1.柴胡证下之，柴胡汤证仍在者，柴胡汤治之。 2. 误下后心下满、硬痛者，大陷胸汤治之。 3.误下后出现呕吐，大便不调，心下痞满者，予半夏泻心汤治之。 4.误下后潮热者，先予柴胡汤解其外，后用柴胡加芒硝汤治之。 5. 误吐、误下、误汗后，出现心烦、心悸、易惊、谵语等坏病者，须据临床表现予以施治。 6. 服小柴胡汤后呕不止，心下拘急，疼痛拒压，为少阳之邪未尽，阳明里实已结，用大柴胡汤治之。 【禁忌】 1.寒湿内盛之胁下满痛，黄疸，吐利，小便难者，忌之(服之必下重）。 2.心下停饮、渴而饮水呕吐者，忌之（服之食谷则哕）。 3.少阳实证，胁下及腹部疼痛拒压、大便燥结者，忌之。 4.伏暑、湿温之寒热如疟者，忌之。 【类方】 1.大柴胡汤：同可治寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩。不同者，大柴胡汤证属少阳阳明合病证，必有腹痛拒压，大便燥结等腑实症状。 2.柴胡加芒硝汤：病情较小柴胡汤证重、大柴胡汤证轻，介于二者之间，为中气虚弱，已经成实而尚未全实者。 【小柴胡汤的功效与作用】 1.伤寒论虽主数十证，大要其间有五证最得当，服之必愈。一者，身热心下逆、或呕吐者，可服；二者，寒热往来者，可服；三者，发潮热者，可服；四者，心烦，胁下满，或渴或不渴，皆可服；五者，伤寒已瘥后，更发热者，可服。（《苏沈良方》） 2.脾气虚弱，四时疟疾。（《伤寒来苏集》） 3.伤寒瘥后，更头痛，壮热，烦闷。（《千金方》） 4.伤寒盗汗，责在半表半里，为胆有热也，专用小柴胡汤。(《伤寒绪论》） 5.治妇人风邪，带下五色。（《济阴纲目》） 6. 痘疮发热甚而呕者。（《证治准绳》） 7. 少阳病左关甚有力者，生石膏可加至一两，自无转阳明之虑。（《医学衷中参西录》） 8. 劳伤咳嗽。（《伤寒论类方汇编》） 9. 阳痿。伴胸胁苦满，口苦心烦，脉弦有力，舌苔白滑略厚。（《刘渡舟验案精选》） 10. 小柴胡汤加去瘀之品，则偏于去瘀，凡瘀血阻滞营卫者立验。（《血证论》） 6. 初期肺病、肺门淋巴结核、肺炎、身体衰弱而又感冒有微热者；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄脓症、干湿性胸膜炎、扁桃体炎反复发作者；神经性高血压。（《古方临床之运用》） 7. 黄疸减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子。(《伤寒论十四讲》） 8. 斜视、复视、肋软骨炎、骨结核、心肌梗塞。（《经方发挥》） 9. 加生地治热入血室；妇人耳鸣，手足麻痹疼痛，皆由血沸，以小柴胡加桂枝汤，再加大黄，有大效。（《伤寒九十论》） 15.美尼尔氏综合征。症见头晕目眩，口苦咽干，恶心欲吐，苔薄黄，脉弦。（《四川中医》1987;9:36) 16.不射精。由不称心意而起，六剂而愈。（《浙江中医杂志》1991;11:491) 17.子时脘胁剧痛；子时气喘；上半夜恶寒，下半夜烦热。(《吉林中医药》1988;1:23) 18.阳证祛毒之治，除汗吐下，更无他法，若服柴胡剂的，当有汗出而解者，有微利而解者，亦有不汗不利潜然而解者。(《伤寒论今释》） 19.玉茎挺长者，加黄连。（《皇汉医学.本草权度》） 20.伤寒半表半里之证；温疟初发；凡在前阴之疾；因怒为病之类；热入血室；劳瘵骨蒸者。（《皇汉医学·医方口诀集》） 21. 火热痫加石膏。（《皇汉医学·芳翁医谈》） 22. 头目之病加石膏。（《皇汉医学·华冈青州》） 23. 治瘰疬，乳痈，便毒，下疳及肝经之一切疮疡，发热，潮热或饮食少思。（《皇汉医学·古今医统》） 24. 产后耳鸣，耳聋。（《皇汉医学.险症百问》） 25. 表热散后，气痞不欲食者；小儿警风或夜不寐者。(《皇汉医学，，古方便览》） 26. 治一切扑伤。（《皇汉医学.正体类要》） 27. 合桂枝茯苓丸，治妇人经行不顺，发寒热如疟，或诸病因怒而发者；合当归芍药散，治胸胁苦满，脐腹疼痛属瘀血冲逆凝集；合半夏厚朴汤，治因郁怒而郁冒者。（《皇汉医学》） 【小柴胡汤医案】 1.便秘 苏某，男，62岁，2005年9月29日初诊。艰于大便两月余。一般两三天一次，便不干燥。每便时，按摩腹部，挤压肛门，屏气努挣，头汗津津，延时1520分钟，仍有后重未尽之感。服酚酞等泻药，仅可爽快一日，药停则不畅如故。饮食如常，而自度食少，若后浪不能推掀前浪，遂加倍而餐，而便艰依然。视其面色黯淡，舌质淡红，苔白微腻。询知口苦，咽干，思冷，亦无胸胁苦满之感，切得脉来沉弦，诊腹松软不痛。 《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传道之官，变化出焉。”其传道变化，须于脏腑协调，升降有序下进行。观其脉症，便难之外，惟口苦、咽干、脉弦也，可见大便不畅为少阳枢机不利使然。拟小柴胡汤加味以治： 柴胡15g 黄芩10g 半夏15g党参10g 甘草6g 杏仁10g 枳壳15g 生姜6片 红枣6枚 三剂 二诊：大便日一行，虽未如病前爽畅，然已非昔日之难，再不需手助也，药已中的，原方再服三剂。 按：少阳属胆、属三焦。胆为甲木，主疏泄，三焦者，水谷之道路，气之终始也。少阳气机不利，则疏泄失职，水谷之道不得畅行，由是而大便艰难。大便艰难，一般用承气汤、麻仁丸攻下或增液汤润下以治，本案何以用小柴胡汤？第230条谓能使上焦通，津液下，胃气和，故投耳。 2. 发热 郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒。症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿。纳呆恶心，进食少许，顷刻吐出，大便不干，二三日一行。口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。 脉症相参，属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟： 柴胡9g 半夏6g 黄芩9g 党参6g 炙草3g 生姜3片 红枣3枚，服后症不解。 于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效？踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭！遂将原方之党参改为人参10g，仅服一剂，诸症皆失。 由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。 3. 急性胆囊炎 梁某，70岁，唐林村人。急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。第三次住院，体温上午37℃,下午39.5℃，白细胞18X10^9/L。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤（去人参）三剂，腹痛不止，发热不退，请余会诊。 患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近。寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。 观其脉症，属小柴胡汤证无疑，何以服之不效？从口不苦、不渴，舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教，今何不师之？拟： 柴胡12g 白芍15g 党参10g 半夏12g 甘草6g 生姜10片 红枣5枚 一剂寒热解，疼痛止，谷道通，饮食进。续服两剂遂出院，后再未疼痛。较前方仅少一味黄芩，多白芍、党参二药，却疗效迥异。经方组织结构之严谨，由此可见一斑。 4. 肾炎 李某，男，26岁，工人。长期饮食无规律，脾胃暗伤而不自知。某日夜班归来，眼泡浮肿，自视之疾，未予介意，继而水肿遍及全身，始就诊。诊断为急性肾炎，住内科治疗。经抗感染、利尿等治疗，蛋白尿+++持续不降，要求会诊。 水肿不盛，然压之呈凹。询知倦怠乏力，胸胁胀满，胃纳不馨，恶心欲吐，小便不利，大便二三日一行。口干，口苦，不欲饮。舌淡红，苔薄白，脉象沉弦。 观其脉症，证属湿热蕴结、三焦决渎失职。而调三焦、司气化，莫过于小柴胡汤。拟： 柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 枳壳10g 桔梗10g 生姜10片 二剂，忌盐、蛋肉食品。 二诊：水肿消退，胀满减轻，恶心不再。发热心悸，动则汗出，此正虚候也。原方加茯苓15g黄芪15g三剂。 三诊：胃纳增进，胀满消失，二便正常，尿检蛋白阴性。时仍自汗，拟四君子汤加黄芪善后。并嘱饮食规律，勿饥勿饱。 5.气淋 王某，女，40岁，兴县人。三年前，15岁长子夭于游泳，悲痛欲绝，几不欲生，当日便小便淋痛。中西医多易，或少效，或不效，病终未已。近又前症复萌，时时欲尿，溺反不出，努挣多时，仅点滴而已。小腹拘急，呻吟于床。视其形体瘦弱，面色晦暗，眉锁愁容，舌淡红少苔。询知胸满太息，不茶不饭，大便二三日一行，日暮寒热往来。切诊，脉象沉弦，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹饥挛急。检阅所服之药，皆八正导赤类方。 脉证分析：淋病有五，气、血、膏、石、劳也。本案辨识，当为气淋。乃气郁不达，影响膀胱气化使然。治宜舒肝解郁，调达气机，若州都气化正常，则小便自畅，疼痛自止。不探病源，一味渗利，何异头痛医头，足痛医脚？拟小柴胡汤加减： 柴胡12g 黄芩10g 苏子15g 党参6g 甘草4.5g 白芍15g 青皮6g王不留行15g 三剂 二诊：未利小便而小便通利自如。诸症亦皆减轻。嘱服逍遥丸善后，并嘱无忧常乐，方可断根。 按：肝脉循阴器，系庭孔。故泌尿生殖系统疾病多从肝着手。肝主疏泄条达，郁则条达不畅，故见气淋。五淋之中，除湿热蕴结之石淋外，皆不宜单纯清利也。 6. 呕吐重症 刘某，女，77岁，解村人。今冬某日，候诊者正以序就诊，突有两彪形汉负一老妪于诊断床，乞余为之先诊。谓半月前脘腹胀痛，恶心呕吐，乡医点滴先锋霉素七天，毫无起色，遂进城住某医院。诊断为：1.急性胆囊炎；2.双侧附件区液性病变性质待査；3.水电解质失调。经抗炎、支持、纠正电解质等治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，建议转上级医院诊治。家属认为年事已髙，大限将至，已备后事矣，然又不忍视而待毙，遂来求诊也。 观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支离，色夭少泽，瞑目不语，呼之，目睁有神，舌淡红，苔黄腻。答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌不容谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脉沉弦细弱；腹诊，腹皮薄软，心下痞满，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。 脉症相参，断为肝胃不和，谷道闭塞，阳明已实，中气大虚之证。窃思，人之将死，必有阳气亡脱之象，或气促大汗，或下利不休，或神昏郑声。本案患者虽如经秋之叶，黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯，病邪亦未步肓之上，膏之下，汤液应可及也，故勉力一试。其法当匡扶正气，攻下通幽。腑气通，升降行，生化始能复常，二法不可或缺。若以病重体弱，视硝黄如虎狼，不敢越雷池一步，必致真阳沉沦，难以回春。虽仲圣有伤寒呕多，虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下，何以止吐？呕吐不止，水电解质又何以纠正？且仲圣谓不可攻下，余以为系指单纯用承气汤而言，若和解少阳，兼治阳明，当不在禁忌之属。拟小柴胡加芒硝汤加减： 柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 生姜10g 芒硝10g枳实10g 白芍15g —剂 未时进药，服后时许，肠鸣腹痛甚剧，阖家惶恐，子夜吐泻俱作，先下黑色硬粪，后泻脓状黏便。次日，精神大好，饥而索食。老死楚囚之说，已是昨日。此三日后电话询知也，因未能亲睹色脉，嘱以就地寻医调理云。 |
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