类风湿关节炎的社区医生解答攻略(一)

类风湿关节炎（RA）

        类风湿关节炎（RA）是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病。据我国流行病学调查推断，我国的发病率约为0.3%~0.4%。尽管在过去的40年间偶然死亡率每年下降2.3%。但更多影响患者的是致残率。随着病程延长逐年加重，国外数据显示，患病1年、10年、30年致残率分别为20%、60%和90%。关节滑膜的慢性炎症是类风湿关节炎的主要病理表现，病情持续发展，关节内软骨和骨破坏，关节功能障碍，直至残疾。

        类风湿关节炎病情进展迅速，为了最大程度地减少关节不可逆损伤、降低疾病危害，所以对于患者做到早期发现、早期诊断、早期规范化治疗尤为重要。

       作为每天会接触更多患者的社区医生，随着患者对类风湿关节炎关注度的提高，经常会询问一些相关的问题。怎样清晰准确的解答RA发生原因，治疗，康复等问题，我们整理了一系列的解答攻略，希望能提供帮助。

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疑问一：医生，最近遇到阴天下雨，我的关节总是会痛，我是不是得了类风湿关节炎？

回答：

（1）寒冷、潮湿的天气确实是一个诱发类风湿关节炎的重要因素，潮湿的环境会导致机体内环境平衡失调，炎性细胞因子分泌增多，引起炎性反应，这也是引发类风湿关节炎的主要原因。

（2）但是否得了类风湿关节炎需要结合临床症状，实验室检查和影像学检查等进行综合判断。

（3）类风湿关节炎患者适合多在干燥暖合的环境。

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疑问2:我最近验血时检查了类风湿因子，结果是阳性，是不是就是患了类风湿关节炎？

回答：

（1）类风湿因子（RF）阳性，就认为是类风湿关节炎，类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎，这样的判断的不准确。类风湿因子正常范围是：0－20IU/ml

（3）类风湿因子应该报告滴度是多少，而不只应报告阳性或阴性，不报告滴度的类风湿因子是没有参考价值的

（4）正常人也有5%左右类风湿因子是阳性，特别是老年人阳性率更高些，可达到10%左右但滴度一般不高。

（5）类风湿因子阳性除见于类风湿关节炎外，也可见于其他多种疾病，如风湿性疾病中的系统性红斑狼疮、干燥综合征及硬皮病等，还有急性病毒感染，慢性炎症疾病及肿瘤等疾病都可以出现阳性的类风湿因子。

（6）临床上对类风湿性关节炎的诊断通常要结合临床表现，符合以下4项者可以诊断为类风湿关节炎。

1、 晨僵持续至少1小时（每天），至少6周

2、 有≥3个的关节肿胀，至少6周

3、 腕、掌指、近指关节肿，至少6周

4、 对称性关节肿胀，至少6周

5、 有皮下结节

6、 手和腕的前后位相上有典型的X线改变

7、 类风湿因子阳性

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疑问3:我得了类风湿关节炎，需要戒烟吗？

回答：

（1）吸烟会使男性患类风湿关节炎的危险增加1倍，但似乎不会增加女性患类风湿关节炎的危险。研究人员推测，雌激素可能是造成吸烟不会增加女性患类风湿关节炎的原因。

（2）即便如此，不管男性女性，戒烟会明显减少类风湿关节炎的发作发生，建议尽早戒烟

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疑问4:我最近老是觉得关节不舒服，去检查也没有诊断关节炎。更年期是不是也会关节不舒服吗？

回答：

（1）绝经期雌激素缺乏能够影响类风湿关节炎患者的症状和体征，也能影响炎症水平。

（2）在一些病例中，绝经期综合征患者体内雌激素缺乏可能会导致类似类风湿关节炎的关节症状。多以对于绝经期妇女可以适当补充一些雌激素。