不一样的视野,不一样的视界! 作者:李晓艳 内蒙古医科大学附院超声科 指导专家:陆文明 湖州市第一人民医院 阑尾是腹部组超声医生的必备技能,也是腹部组超人关注的热点,现和大家分享一下阑尾的《三步法规范化扫查》。 第一步:确定盲肠盲端 盲肠位置变化较多,但是回肠瓣、盲肠及阑尾开口三者关系是恒定不变的。所以,找到盲肠盲端是规范化扫查阑尾的第一步。 1、低频探头找到升结肠。 盲肠绝大多数位于右下腹,常规用低频探头在右侧腹部找到右肾,从右肾下缘自上而下作纵切垂直扫查,显示腹壁下方呈“波浪样”袋状管腔的升结肠。 图1 右肾下缘与升结肠的关系
2、向下移动探头,可见肠管逐渐变小并消失,呈“盲端”感,此为盲肠盲端。 (注意:如果无法显示盲肠盲端,要高度考虑是否为盲肠异位。) 图3 低频探头显示盲端 低频探头确定盲肠盲端 3、记住位置,换成高频探头在已经定好的位置处显示盲肠盲端。 图4 高频探头显示盲肠盲端 高频显示盲肠盲端 第二步:认识回盲瓣
在肠内容物比较多的情况下,超声很难显示回盲瓣。但是在体瘦及儿童用高频探头可以较容易显示。正常情况下,回盲瓣的纵断面显示为回肠插入盲肠,形似“蘑菇头”;横断面为小“靶环征”。超声声像图具有特征性,较易识别。 图6 回盲瓣纵断面 图7 回盲瓣横断面 正常回盲部 第三步:阑尾与回盲瓣的关系
2、阑尾开口位于回盲瓣后下方约2cm处。高频定位到回盲后,切忌探头大幅度移动,应在原点小幅度向后下方旋转摆动寻找阑尾开口。 视频:正常回盲部与阑尾开口的关系
经过以上三步,就可以精确定位到大部分常态阑尾(常态阑尾是指盲肠、阑尾位置无变异。异位盲肠及异位阑尾不在本文探讨范围内,属于升级加强版)。另外还有定位到盲肠盲端,省略第二步直接向盲肠盲端内上方扫查阑尾的方法。还有一种是髂血管周围直接寻找阑尾法。此几种方法可以根据实际情况灵活运用。无论哪种方法,阑尾规范化扫查的最后要求为三点:①打出阑尾开口;②追踪阑尾全程;③显示阑尾尖部。
小 结 建议初学者先从小儿开始练习,小儿腹壁薄阑尾相对较大易于发现,能增强信心。有些超声同仁置疑找正常阑尾的意义,其实临床一线工作中会发现寻找正常阑尾非常重要,尤其是右下腹痛的鉴别诊断,一旦找到正常阑尾会建立诊断的信心。另外再次强调:理论知识只是基础,没有葵花宝典,想要熟练掌握,必须大量操作练习! 不一样的视野,不一样的视界!
超声医生朋友,请您花十多分钟做一份职业健康调查,用科学的流行病学数据为自己说话! |
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