学习《湿热病篇》第四条的启发

明医公开课第257期
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作者：李荣光

整理：邱少华 曾忠钰 李春仑

编辑：李邦源

导读：可惜此方多被人忽略。

学习《湿热病篇》第四条的启发

原文：“湿热症，三、四日既口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤，酒炒黄连等味。”

笔者根据湿热挟风之理推广其方之用，用以治疗风湿热，急性湿疹，过敏性紫癜均取得较好的效果。但必须指出，应用本方，应以《湿热病篇》所指出的湿热之邪挟风，侵袭经脉遂中的病因病机为依据，薛生白在自注中说：“此条乃湿邪挟风者，风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经则拘，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝，选用地龙，诸藤者，欲宣通脉络耳。”

现将笔者学习本条所受到的启发，求正于同道。

一、对急性风湿热的治疗：

蔡某某，女，45岁。

 

时值季夏，暑湿交加，患者初觉恶寒，发热，无汗，不以为意，自寻草药煎服不效，继则四肢关节疼痛拘急，身强，下肢转侧困难，上肢伸屈，不能上举已两日，于1975年7月2日就诊，证见微寒，发热微汗，余证同上，并有项强，张口困难，口苦，口干，饮冷不甚，溲黄，灼热，舌红，苔薄黄，脉浮数。化验检查：血沉80mm/小时。

综合脉证，此为风湿化热合邪侵袭经络，脉隧之中，急与祛风清热之品，宣通经脉以祛外邪，佐以淡渗。

 

处方：

秦艽10g，滑石20g，黄连6g

地龙10g，桑枝20g，防己10g

鲜杨柳须根20g

三剂

 

二诊：1975年7月6日，四肢灵活，转侧自如，脉缓，舌正常，苔薄白。化验血沉降至25mm/小时。守上方去黄连、地龙，服三剂而痊愈。

 

按：本例病人，就是借用《湿热病篇》第四条所列药物，在辨证的基础上，进行加减，取得了疗效。

二、对急性湿疹的治疗：

风毒之邪侵犯人体，郁于肌腠之间，与湿热相搏，内不得泄，外不得透达，故皮肤瘙痒，水液流溢。

曾某，男，55岁。1980年5月22日初诊

于一周前在脚中趾砸伤后继发丘疹，抓破后流黄水，疹子蔓延全足背。经某卫生院医治无效，来门诊求治，望之左小腿后侧5×5cm之密集状丘疹，伴黄水，右小腿腓骨头下15×4cm破烂疹子，双手前臂至腕部疹子密集流滋液，双侧耳后发际处及面部约20×7cm疹子糜烂，流滋液，全身灼热疼痛，奇痒难当，小便黄，舌红，苔白粗，偏厚，脉数。

综合脉证为风毒之邪郁于肌肤腠理与湿热相搏，化热入里。法当清热，祛风除湿，佐以淡渗。

处方：

一方：

秦艽10g，灵仙10g，丝瓜藤10g

海风藤10g，滑石20g，地龙10g

黄连10g，苍术10g，石膏30g

苦参20g，苍耳10g

2剂

 

二方：

滑石40g，煅石膏40g，枯矾40g

轻粉2g，冰片6g，生大黄20g

煅龙骨30g

细末外用

二诊：1980年5月25日。服上药痛痒、滋水俱减半，小便微黄，舌红，苔白薄润，脉小数。综合分析：病势大减，仍守上方，减黄连为5g，去苍术，加银花20g

2剂

 

外用洗药：

生大黄30g，黄菊花20g，苦参30g

地肤子30g，苍术30g，枯矾30g

生地30g，浮萍50g，青蛙草30g

谷精草30g，黄柏30g

煎水洗。紫草蛋黄油调生肌散搽。

三诊：1980年5月28日服上药2剂后，仅耳边有少量滋水流出，舌正常，苔白稍厚，皮肤干燥。

 

处方：

一方：

秦艽10g，灵仙10g，丝瓜藤10g

滑石15g，黄连5g，地龙10g

土茯苓10g，苍术10g，黄柏10g

首乌20g

2剂

二方：

滑石，煅石膏，石脂，枯矾，银珠，朱砂，冰片，共研细末，蛋黄油调搽。

 

此例风湿郁于经络化热，湿热壅滞，外溢于表，内传入里，急宜清热于中祛风于外，淡渗于下。二诊时诸证减半，仍守前方去燥湿之苍术，清热之石膏，加银花以解毒，前后服药共六剂，一月后走访病已痊愈。

按：本病例的内服药，也是取法于薛生白的，只是增加了外用药。

三、对过敏性紫斑伴剥脱型皮炎的治疗：

风湿合邪侵犯经络，脉络受损则血不宁而外越为斑。血之与气，内荣脏腑，外循经络，相随而运行全身。温病发斑，大多热郁阳明，逼迫营血，从肌肤外达而发斑，薛生白说：“阳明之表肌肉也。”湿热下流，故斑以下肢为多见。

 

陈某某，女，38岁。

1979年7月27日初诊。

 

全身关节疼痛二十余天，伴寒战，高烧，继而双下肢出现红斑，在某卫生院诊断为“败血症”，经肌注青链霉素，静滴四环素、红霉素等，兼服中药，住院十七天，病情加重，自动出院，急抬来我院门诊求治。

病员自诉头昏重痛，微寒，高热，口干苦，大便秘结，双下肢大腿至小腿密布红斑，大者如鸡卵，小者如拇指，以前侧为著，压之疼痛，双下肢骨与关节灼热疼痛，拘急，烦躁，通宵不寐，脉弦数，舌红，苔黄粗，乏津。

脉证综合：风湿化热，郁于经络，热迫经络，热迫血外溢为斑，阳明之热初炽，但卫分之证仍在，法当表里同治。

处方：

秦艽10g，灵仙15g，丝瓜藤10g

海风藤20g，滑石20g，黄连6g

地龙10g，赤小豆15g，芦根20g

石膏50g，石斛20g，紫草10g

薄荷10g（另包后下）

 

二诊：1979年7月29日步行来诊，自述服药一剂而热退，当晚即能安然入睡。心烦除，口和，便调，下肢灼热痛减，唯感头昏重痛。查其斑色转淡，苔转润，脉象小数。遵上法略微加减。

处方：

秦艽10g，威灵仙15g，丝瓜藤10g

海风藤20g，滑石20g，黄连4g

地龙10g，赤小豆15g紫草10g

鲜荷叶1张

 

三诊：1979年8月6日服上方2剂，斑色退尽，双下肢脱屑肌肤欠润，双下肢疼痛愈。头痛止，惟感双下肢潮热，午后为甚，夜间盗汗。诊得脉象细数，查其舌嫩红，苔白少。

 

据上所析：风湿之邪已尽，肝肾阴虚显露，故见骨蒸潮热，盗汗等证。法当滋阴清热，方拟“秦艽鳖甲散”。服2剂而诸证皆愈，半年后随访未再复发。

按：此例属于卫气合病，在卫则有微寒，到气则有高热，口干，便燥，津伤，心烦等证，但无痞满积滞之象，故用石膏，芦根直清阳明之热，里热清则心烦除，心神守则眠自安，津液复则便自调，诸藤祛风除湿以达表，紫草、荷叶凉血升发以治斑。三诊以养阴清热善其后，药仅五剂而诸证告愈。

小结：读古人书，不能死于句下。薛氏《湿热病篇》第四条所列之口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张。不完全符合临床实际。但本条所列之药物，对于湿热挟风，侵入经脉，以及风湿合邪，湿郁化热等诸证候，用之得宜，确有疗效。如湿热化燥，肝肾阴伤，致内风鼓动而发痉的，此等药物，又不宜使用，须明辨之。因学识粗浅，错误之处，请予指正。

摘自《医屐残痕》