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不知朋友们有没有发现，近年来身边患有脑梗塞的人越来越多。脑梗塞是常发生在老年朋友中的一种严重疾病，但是随着生活方式的改变，脑梗塞的发病逐渐呈现出年轻化的趋势。脑梗很大一部分原因是由于高血压和颈动脉狭窄引起的，一旦发生，对患者的生命安全有着极大的威胁，所以治疗脑梗刻不容缓。如何知道自己是否会得脑血管病，除了定期到医院检查外，教大家一个小窍门，可以看舌下的舌下络脉青筋是否爆出(详细方法可以关注微信公众号：“健康春旅”中的“通过望舌断健康”一文)。 诊疗案例 记得今年3月份，在三甲医院医生下基层医院——北京普康中医医院出诊时，曾诊疗过一位女性脑梗塞患者。这位患者61岁，有高血压病史，因未出现明显症状，因此没做过任何对症治疗。2016年春节期间，家里有许多客人要招待，时常处于疲劳状态。女儿发现了妈妈有反常表现：出现口齿不清、动作迟缓、记忆力下降、目光呆滞等状态。家人强行带老人去医院做了一系列身体检查，根据检查结果，确诊为脑梗。在医院输了两周液，大夫建议回家静养。 后经介绍，3月份来到北京普康中医医院找到我。当时患者的血压是160/90mmHg，正服用着大量西药。而且各方面状态非常糟糕，面色苍白，口齿不清，精神低迷，心情焦虑，肢体不协调、舌下络脉青筋爆出;另据家属讲述，大便3天一次，睡眠不佳。 根据患者情况，我用中医辨证方法对她的病情进行治疗。经过一个月的调理，患者的血压保持在130/80mmHg的稳定值，减少了西药的服用种类。睡眠、情绪都有了很大改善。经过两个月的调理后，气色明显红润，精神状态和语言能力基本恢复正常，排便也恢复每天一次的正常状态。而三个月的中医治疗结束后，患者恢复常人生活状态。经过半年的治疗和调理，患者完全康复，并停止服用中药。 通过上述案例，我们可以看出脑梗塞早发现早治疗是可以完全康复，只要我们找到病因，对症治疗，选择合适的治疗方法，可以达到预期效果。 脑梗塞的病因 脑梗塞的病因较多，从临床看，以内因引发者居多，具体如下： 1.情志郁怒。五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。 2.饮食不节。过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。 3.劳累过度。《素问·生气通天论》说“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。 4.气候变化。本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留，则血凝位，凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。 脑梗塞的临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 (3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。此时应完善脑核磁以明确诊断，以免延误治疗。 (4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。 脑梗塞的中医疗法 中医诊断脑梗塞属中医“中风”的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗塞发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。 (一)一般治疗：根据病情给予适当时间的卧床休息;保持呼吸道通畅，痰涎壅盛者应吸痰，呼吸道阻塞出现呼吸困难时应行气管切开，以免引起窒息;出现吞咽困难或中脏腑昏迷者，视病情可给予鼻饲流质及药物;尿潴留或尿失禁时，宜留置尿管，并用盐水3000ml冲洗膀胱，每日2次;保持大便通畅。 (二)辨证论治：临床以分期为纲，分证为目。以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲，邪气盛为实，精气不足属虚;邪实主要责之肝胃，正虚主要在脾肾。脑梗死急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内闭外脱”，醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。 (三)证治分类 1、肝阳暴亢、风火上扰证： 治法：镇肝熄风、滋阴潜阳。 方药：镇肝熄风汤加减。 加减法：肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦;头疼有些重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳;痰热有些重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。 方解：本方滋阴潜阳，熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效;代赭石、龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳、镇肝熄风;白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风;茵陈、川楝子、生麦芽三味，配合牛膝清泄肝阳之有余，条肝气之郁，有利于肝阳之平降潜镇;甘草调和诸药。 2、风痰瘀血、痹阻脉络： 治法：祛风、养血、活血、化痰通络。 方药：大秦艽汤加减。 加减法：如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。 方解：本方以祛风通络为主，兼用血药气药以调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪;当归、白芍、熟地、川芎养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源。黄芩、石膏、生地凉血清热，以防风邪化热。如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。 3、痰热腑实、风痰上扰： 治法：化痰通腑。 方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。 方解：药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热;生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15g前后，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。 4、气虚血瘀： 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。 加减法：半身不遂有些重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新;言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿;如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。 方解：本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正;当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;地龙通经活络。 5、阴虚风动： 治法：滋阴熄风。 方药：大定风珠加减。 加减法：偏瘫有些重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀;语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。 方解：本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液，填补欲竭之真阴，朴行┄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风;地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝;龟板、鳖甲滋阴潜阳;五味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴熄风之功。 (四)其他治疗 可以选择针灸、推拿与康复治疗。 上述治疗方法，需要根据个体差异辨证使用。除了药物治疗外，患者在日常生活中也要养成良好的饮食和作息习惯。饮食注意以清淡为主，保证充足睡眠，调整情绪，避免生气，这对于脑梗塞患者的恢复起到重要作用，平常除了积极预防高危因素，学会看舌下是否有青筋爆出也很重要。 作者简介 |
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