[转载]犬猫胰腺炎的诊断和治疗误区

 胰腺炎是小动物临床中比较危重的消化道内科病。本病发病较急，来势凶险。很多急性病例会引起死亡。

 胰腺炎的发病机理不多说了。我们主要说急性水肿型胰腺炎。

 教科书关于胰腺炎的临床症状论述基本差不多：

1、突发呕吐、腹泻。可能血便。也可能脂肪便。

2、发烧。或精神沉郁。

3、典型的症状：祈祷姿势。

4、急性休克或死亡。

 关于猫的胰腺炎的症状描述更少一些。

 事实上，临床所见到的胰腺炎，比教科书描述的要复杂和隐蔽得多。更没有什么典型和直观症状来提示医生。我总结一下，基本上如下：

1、肥胖和营养过剩的动物易发病。

2、动物食性杂。多以高蛋白，高脂肪食物为主。甚至是纯肉食。

3、很多胰腺炎继发于细小病毒性肠炎之后。

4、猫的胰腺炎常与胆囊炎，十二指肠炎混合感染，也称“三腺炎”。

5、可能有呕吐，腹泻。腹泻物可能是脂肪便，也可能便血。

6、很多胰腺炎的动物并不表现祈祷姿势。但都会有明显的腹部疼痛表现。

7、很多胰腺炎的动物会并发有黄疸、肾衰等症状出现。

8、所有的消化道病变，排除病毒感染，经过三天左右的治疗，没有明显好转者，一定要排除胰腺炎的可能。

9、胰腺炎可引起急性死亡。无明显症状和征兆。（急性坏死型胰腺炎）

 关于胰腺炎的诊断：很多医院依靠生化的AMY来诊断。这是片面的。

1、血常规检测通常变化不大。仅表现在白细胞变化上。

2、血液生化检测：

 AMY诊断胰腺炎并不是特异性的。可能在明显升高的时候才有参考价值。

 淀粉酶和脂肪酶代谢途径：由胰腺释放进入腹腔液，经横膈淋巴管吸收进入血液。部分在肾脏降解失活。

 血液淀粉酶活性：对于犬诊断敏感性和特异性分别为62%和57%。猫无意义。泼尼松龙和地塞米松可降低健康犬血清淀粉酶活性。

 血液脂肪酶活性：对于犬诊断敏感性和特异性分别为73%和55%。猫无意义。热应激和给予泼尼松龙或地塞米松也可引起犬血清脂肪酶活性升高。

 犬血清淀粉酶和脂肪酶活性的判读应该谨慎，其值只有升高为参考值上限的3-5倍才可能为胰腺炎。

3、美国IDXX公司生产的犬猫胰腺炎快速诊断试纸。SNAP? cPL?（犬胰腺炎快速检测试剂）cPLI对于犬胰腺炎的诊断敏感性超过80%。即使患有肾功能衰竭，其血清cPLI浓度仍可用作胰腺炎诊断的指标。假定患犬出现了假阳性结果，其血清cPLI浓度对于患有胃炎的犬特异性仍可高达96%。fPLI对于猫胰腺炎的诊断敏感性和特异性分别为67%和91%。

4、超声诊断：胰腺炎的诊断腹部超声检查相对于腹部放射学来说更具有特异性。但仅仅增大的胰腺并不能就确诊为胰腺炎，因为门脉高压或低白蛋白血症也可见胰腺水肿。一项对70只患有严重胰腺炎的研究显示腹部超声检查敏感性为68%。

 胰腺炎的治疗：方法有很多。常用支持疗法，解痉止疼，抑制炎性因子和胰酶。

1、关于胰腺炎的解痉止疼：兽医常用痛立定，美洛昔康。有一种论断，犬的胰腺炎不能使用抗胆碱药，如654-2和阿托品。这种观点是错误的。它的解痉止痛效果明显好于痛立定，美洛昔康。我们在临床上也经常用于胰腺炎，消化道痉挛的治疗。但连续使用不要超过3天，防止继发肠梗阻。下面是理论依据：

 山莨菪碱(654-2)是胆碱受体阻滞剂，具有松弛平滑肌、解除血管痉挛、改善微循环、镇痛、抑制胰腺分泌、和降低胰酶原活化等作用，但常规用量肌注后有肠麻痹、口干等副作用，所以应用其治疗急性胰腺炎临床一直存在争议，而近来发现静推大剂量山莨菪碱1.5-2.0mg/(kg.d)用于急性胰腺炎后，肠麻痹、口干等副作用很少，却明显减轻微循环损伤，缩短急性胰腺炎病程，降低死亡率。 SAP的发病机制中，因参与因素很多，如胰酶引起胰腺组织的自身消化、胰腺血液循环障碍及毛细血管壁通透性变化、氧自由基的作用、内毒素等。研究表明急性胰腺炎时血中磷脂酶A2活性升高；而磷脂酶A2的释放加速花生四烯酸的释放；在血栓素合成酶等作用下可生成大量TXA2可致血管强烈收缩和血小板聚集而形成微血栓，造成急性胰腺炎时的胰腺灌注下降，使已水肿的胰腺转化为SAP。另外在SAP早期就可以出现内毒素血症，内毒素可刺激机体释放过量的细胞因子等炎性介质，形成瀑布样连锁放大效应，引起严重的组织细胞损害，导致多器官功能衰竭。业已证实，炎性介质、内毒素、磷脂酶A2和淀粉酶与胰、肝、肾、心脏等组织的病理学改变成相关。本实验研究结果显示，SAP的血淀粉酶、PLA2、内毒素水平比较三个治疗组明显升高(P＜0.05)，同时组织学显示胰、肝、肺、肾等重要脏器破坏最严重；而其他三个治疗组的血淀粉酶、PLA2、内毒素水平明显降低，单独应用山莨菪碱治疗SAP也有一定效果，其中以SAP+NT+654-2组最明显，胰、肝、肺、肾的损伤程度也最轻，说明：SAP可以诱导炎性介质的明显升高，并与腹腔脏器损伤的严重程度正相关，而山莨菪碱可抑制SAP的炎性介质过度表达，减轻腹腔脏器损伤的程度。静推大剂量山莨菪碱能减少胰腺外分泌、降低血液内毒素水平，从而减少了腹内脏器的进一步损害，这对治疗SAP具有临床意义。大剂量山莨菪碱的全身应用，阻滞胰周植物神经，特别是迷走神经纤维的效应，不但可以减少神经性胰液、胰酶分泌，同时还具有解痉、降低胆胰管系的压力，特别是松弛Oddis括约肌；这些对减少胰腺组织等进一步损害有益。新近有文献报告山莨菪碱不但能改善组织的微循环，还具有抗细胞因子、抗氧自由基、稳定溶酶体膜、在细胞膜水平上与内毒素相对抗，以及阻断由于脏器缺血对细胞的不可逆损伤的作用。本研究结果与以上结论相符。同时在治疗急性胰腺炎的临床实践中，我们在常规治疗的同时，应用大剂量山莨菪碱治疗急性胰腺炎，包括重症急性胰腺炎，发现能明显改善治疗效果，缩短治疗时间，防止急性胰腺炎病情恶化，阻止向重症急性胰腺炎发展，提高急性胰腺炎治愈率，进而降低急性胰腺炎死亡率。

大剂量山莨菪碱治疗急性胰腺炎的基础及临床应用研究   吉林大学 张更伟

http://d.wanfangdata.com.cn/Thesis_Y965591.aspx

2、抑制炎性因子和胰酶：甲磺酸加贝酯（GabexateMesilate）。它是一种非肽类蛋白酶抑制剂。人医临床应用普遍，并且价格更能接受。兽医鲜有问津。值得一试。