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只 有 1 % 的 肾 友不 会 去 点 “ 小 球 ”↗ 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（节选） 早在 130 多年以前，限蛋白饮食就是 CKD 病人的一个重要治疗手段。制定合理的低蛋白饮食谱的主要目的是，在降低 CKD 患者机体不能排泄废物过多蓄积的同时，维持一个相对良好的营养状态，并尽可能改善尿毒症的有关症状。只要 CKD 患者依从性好，这个目标就能达到。当饮食中的蛋白总量小于每天的最小需要量（0.6 克蛋白质 / 公斤体重 / 天）时，为满足 CKD 患者的营养需要就必须补充必需氨基酸或相应的不含氮的前体（酮酸）。这样的饮食方案足以维持或者改善 CKD 的营养状况以及达到延缓肾脏病进展的目的。
限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病( CKD )、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时, 为防止营养不良, 建议给患者同时补充复方α一酮酸制剂或必需氨基酸制剂。
(一) 透析前慢性肾脏病( 非糖尿病肾病)患者 1.蛋白入量 CKD 第1 、2期原则上宜减少饮食蛋白， 推荐蛋白人量0.8 g/kg/d。 CKD第3 期起即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白人量0.6g/kg/d， 并可补充复方α一酮酸制剂0.12g/kg/d。 若GFR已重度下降[ < 25ml/min-1〕, 且患者对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白人量还可减至0.4g/kg/d左右，并补充复方α一酮酸制剂0.2g/kg/d。同时服用时要监测血钙, 谨防高钙血症发生。 在低蛋白饮食中, 约50%蛋白应为高生物价蛋白。 2.热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30~35kcal/kg/d。 3.其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷人量应限制在800mg/d以下（最佳摄入量为500mg/d）。 （二）透析前糖尿病肾病病人 1. 蛋白入量 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量 0.8 g/kg/d。 从 GFR 下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6 g/kg/d，并可同时补充复方α酮酸制剂 0.12g/kg/d。 2. 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似，但是，肥胖的 2 型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可比上述推荐量减少 250～500kcal/d），直至达到标准体重。由于病人蛋白入量（仅占总热量的 10% 左右）及脂肪入量（仅能占总热量的 30% 左右）均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。 3. 其它营养素 与非糖尿病肾病 CKD 病人要求相同。 (三) 血液透析和腹膜透析患者 维持性血液透析患者推荐蛋白人量为1.2g/kg/d，当患者合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg/d；维持性腹膜透析患者推荐蛋白摄入量为1. 2~1.3g/kg/d 。50 % 饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方α一酮酸制剂.0.075~ 0.12 g/kg/d。 热量摄入推荐35kcal/kg/d，60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30~35kcal/kg/d。 病人需同时供给各种维生素、叶酸及铁。 有病友会问了，那我到底一天吃摄入多少蛋白质合适呢？ 小球来简单讲解一下： 首先我们需要知道如何计算”标准体重“？ 标准体重（kg）=身高（cm）-105 凡是超过标准体重10%者为偏重，超过20%以上者为肥胖；低于标准体重10%者为偏瘦，低于20%以上者为消瘦。 例如，一个身高160厘米的女子，她的标准体重应该是：160（cm）－105=55（kg）。 如果这女子是维持性血液透析患者，那么她每天所需蛋白质的量：1.2g/kg/d×55kg=66g/d。 其中50%来源于优质蛋白质，换句话说，有33g的蛋白质来自鱼、蛋、奶、瘦肉及大豆制品等。 下面给出一些食物的蛋白质含量，大伙可以动手算算自己一天可以吃多少？ 一个鸡蛋（约60g）含蛋白质≈7g 一盒牛奶（250ml）含蛋白质≈8g 二两瘦肉（100g）含蛋白质≈21g 一块豆腐（100g）含蛋白质≈8g 三节带鱼（100g）含蛋白质≈17g 参考资料： 1.《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》，《中华肾脏病杂志》2005年7月第21卷第7期P421-424 2.《中国食物成分表》，2009，北京大学医学出版社 |
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