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伤寒论 正文第四十五天
当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放 0:59 伤寒论 第四十五天 来自天医堂 71、太阳病发汗后，大汗出胃中干① ，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴②者，五苓散主之。上述条文论述了太阳蓄水证的病因病机、脉证、治法。论述的是蓄水轻证。根据71条“太阳病，发汗后”，72条“发汗已”，说明太阳蓄水的病因病机是太阳病汗不得法，表邪循经入腑，影响膀胱的气化功能所致。《内经·灵兰秘典》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”由于膀胱功能被邪气侵扰，以致形成水气内停的基本病机。综合71条、72条，太阳蓄水证的主要脉证有小便不利，消渴或烦渴，微热，脉浮或脉浮数。太阳表邪随经入腑，阻碍膀胱之气化功能，气不化则水不出，因而小便不利；水邪内停太阳之腑，膀胱居于下焦，故小便不利往往伴有少腹部硬满而胀急不舒的感觉。膀胱气化不利，水道失调，水蓄于内，阳气不能化气升津故口渴喜饮。由于口渴并非体内津亏所致，只是因为水饮内阻，津液不能上承，故口渴喜饮而饮不解渴，徒增水湿，饮后自觉不舒或有心烦不安，口渴不解。太阳蓄水证是由太阳表证汗不得法，外邪内陷所致。表证不除，故仍可见微热，脉浮之症状。表邪未尽，往往发热恶寒并见，故微热可引伸为病人微发热，恶风寒。表证不除，表里之邪相争，因而脉浮或浮数不静。 太阳表证以汗法为正治，倘若汗不如法，可使表邪循经入腑。若汗出过多，也可能伤胃中津液，出现烦躁不眠，口渴欲饮的病证。71条前半段“太阳病，发汗后，大汗出”至“令胃气和则愈”，叙述了太阳病过汗，耗伤津液，使胃中津液一时性不足，胃中不和则烦躁不能安卧，并且时欲饮水自救的病证。对此，只需频频少量给予汤水，以滋胃燥，待津液慢慢恢复，胃气调和，可不药而愈。仲景将此证与太阳蓄水证在条文中并列提出，意在指出同为汗法治疗后，出现口渴、心烦症状，却有津亏与水蓄的不同病机，应当审证求因、区别对待。
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