四神丸加减治疗泄泻50例临床体会
【关键词】 泄泻；慢性结肠炎；四神丸加减 泄泻亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。本证可见于多种疾病，临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类。 泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。西医学认为腹泻可由多种原因引起，当摄入大量不吸收的高渗溶质，使体液被动进入肠腔时，可导致渗透性腹泻；由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起分泌性腹泻；当肠黏膜完整性因炎症、溃疡等病变而受到损伤时，造成大量渗出而形成渗出性腹泻；当胃肠运动关系到腔内水电解质与肠上皮接触的时间缩短时，直接影响到水的吸收，形成胃肠运动功能异常性腹泻。笔者从事中医临床三十余年，在临床实践中用四神丸加减治疗泄泻50例，疗效满意。现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共50例，男38例，女12例；其中病情严重持续5年以上10例，2年以上30例，6个月以上10例。全部病例均有持续性反复发作慢性腹泻，轻者每日2～4次，重者每日7～8次以上，无脓血便、无黏液便30例，有黏液便15例，脓血便5例。身体消瘦、虚弱，精神萎靡不振，给患者身心带来很大痛苦，严重影响工作与生活。 1.2 辨证论治 以排便次数增多，粪便清稀为特征。在辨证时，首先区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泄下急迫，拒按，泻后痛减多属实证。病程较长，腹痛不堪，喜温喜按，神疲肢冷多属虚证。但病变过程中较为复杂往往出现虚实夹杂、寒热互见，故而辨证时要全面分析。在治法上，《医宗必读》提出治有九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 1.3 治疗方法 用四神丸加减治之，所用四神丸其由有四：一为脾虚不能制水；二为肾虚不能行水。故君以补骨脂之辛燥入肾以制水，佐以肉豆蔻之辛温入脾以暖土，以枣肉辛甘发散为阳。三为命门火衰不能生土；四为少阳气虚无以发陈。故以五味子散君气开滋生之路，以奉春生。此四者病因虽异而见证则同，皆水亢为害。合为四神丸是制生之剂，制生则化，久泄自疗。 1.4 临床运用 用四神丸治疗五更泻属于脾肾虚寒证，以大便次数增多、腹痛、肠鸣、消化不良、舌淡苔白、脉沉迟弱为辨证要点。兼见脱肛者，可加黄芪、升麻以升阳益气，气虚加党参、白术或补中益气汤加减，腰酸肢冷甚者加附子、肉桂以增强温阳补肾之效。少腹痛甚者去五味子、吴茱萸，加茴香、木香。本方也可用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征。 2 典型病例 患者，女，59岁。2003年10月5日就诊。自述：晨起腹痛泄泻五年余，曾在某医院诊断为慢性结肠炎，服用多种中西药效果不显。身体清瘦，面色淡黄，表情痛苦，饮食欠佳，每日晨起腹痛隐隐，便约5～7次，带有黏液及发酵样便，腹胀肠鸣，无脓血便，舌淡苔白，脉象迟弱。诊断为：黎明泄泻，脾肾阳虚型。治则：温肾、暖脾、止泻。处方：补骨脂30 g，吴茱萸10 g，五味子10 g，肉豆蔻15 g，赤石脂20 g，蒲公英25 g，白术15 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，附子5 g，炙甘草15 g，生姜10 g，大枣20枚。服用3剂后腹痛减轻，肠鸣减弱，大便次数减少，饮食增加。继用上方加元胡15 g，砂仁15 g，仙鹤草15 g。再服10剂，腹痛、腹泻症状消失，随访3个月未见复发。 3 讨论 泄泻一证为脾不健运，脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞清浊不分，混杂而下发生泄泻。久病之后损伤肾阳，阳气不足脾失温煦，运化失常而致。历代医书中对本病都有较详细的记载。《景岳全书·泄泻篇》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，肾中阳气不足则命门火衰……阴气盛极之时即令人洞泄不止。”《素问·阴阳应象大论》篇说：“清气在下，则生飧泄……湿胜则濡泄。”《素问·举痛论篇》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《灵枢·师传》篇说：“胃中寒，则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄，胃中寒，肠中热则胀而且泄。”《素问·阴阳应象大论篇》说：“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·至真要大论篇》说：“暴注下迫，皆属于热……澄澈清冷，皆属于寒。”以上都说明了湿、热、寒、风皆能引起泄泻。《景岳全书·泄泻篇》说：“泄泻……饮食所伤，或时邪所犯……因食生冷寒滞者。” 本证的发生，主要由于正气内虚感受外邪饮食不节或七情不和，损伤脾胃所致。泄泻的主要病变在于脾胃功能障碍。脾胃本身虚弱，肝脾不和以及肾阳不足等，均可导致脾胃功能失常，而发泄泻。 |
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