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中医对治疗消化系统的疑难疾病疗效显着，缘于历代名中医记录了大量验案流传后世，尤以江苏武进小镇孟河为甚。此镇自古出现很多救世名医，更形成“孟河医派”，对后世中医影响深远。 清朝名医费伯雄，被誉为此派奠基人，主张治病要“醇正”，其曰：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇”。观其处方看似平淡，但笔者临床彷之，却往往出奇中病。其用药境界已如金庸笔下之独孤求败，其曰：“晚年已不滞于物，草木竹石均可为剑……渐进于无剑胜有剑之境”。其曾孙费一彬亦深得家传医术，常以轻药治重症，曾开一帖药，治癒国画大师张大千的腹痛。孟河医派名医林立，以费伯雄、马培之、巢崇山及丁甘仁为四大代表，往后弟子如刘莲荪、邹云翔、贺季衡、颜亦鲁、丁济万、章次公、朱良春、张继泽等皆擅长治疗各种疑难病。 在祖国传统中医学文献中，并无“肠易激综合征”（Irritable Bowel Syndrome，IBS）的病名，根据主要的临床表现，可归属于中医的“泄泻”、“腹痛”、“便秘”、“滞下”、“休息痢”、“肠澼”等范畴。肠易激综合症是常见的消化系统疾病，是一组以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床表现，持续或间歇发作，但缺乏明显形态学和生化异常改变的症候群。也因为本病缺乏可解释症状的形态学和生化异常，使得IBS病因和发病机制至今尚未十分清楚，治疗方法选择也均为经验性的，尚无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效，也缺乏客观可靠的疗效判定标准。 从医七十年的张继泽教授以中医药治疗肠易激综合征有其独到之处，主张从肝脾不和论治本病。因本病的发生与情志失调、思虑劳倦最为密切。肝主疏泄，鬱怒忧愁过度可致肝失调达，气机不畅，甚则气滞血瘀，脉络不通而腹痛。如《医学求是》曰：“水寒土湿，木鬱不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下。”肝气鬱结横逆乘脾犯胃，脾胃运化失职而见泄泻，如唐容川在《血证论》中指出：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水穀乃化；若肝之清阳不升，则不能疏泄水穀，渗泄中满之证，在所难免”；湿邪蕴结肠道，故见黏液便；气机阻滞不能宣达，肠道通降失常，传导失职故见大便秘结。脾主运化，思虑劳倦最易伤脾，脾胃受损运化无力，水穀不能化为精微而反为“湿”与“滞”，于是清浊不分，溷杂而下，泄泻乃作；又或脾虚血少，不能下润大肠而致便秘；而嗜食肥腻辛辣之物，导致胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，腑行不畅则易出现便秘。肝脾不调、升降失常，大肠传导失司，故致腹泻与便秘交替。所以，IBS的病位虽在脾胃及大、小肠，但与肝的关係极为密切，故肝脾不和乃为发病的重要病机。 张老结合其长期的临床经验，认为IBS的腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等症状多以肝脾不和、肝气犯脾、木旺克土或土虚木乘为其主要病机。但在临床观察中又发现由于脾虚运化功能失调，或因肝强脾弱，肝气乘脾，小肠受盛和大肠传导失常，以致湿浊停滞的情况明显。腹泻、便溏的比例约佔80~90%，而便秘、便干的比例只佔10~20%左右，故在治疗上，我们会以疏肝、健脾、化湿为其治疗准则，当中也要区别患者有否兼湿热，或兼寒湿，二者中又以兼湿热为临床常见。 IBS患者常有腹泻与便秘交替出现的情况。其病机仍为肝脾不和、气机失调，肠道运化失司，治疗以恢復肝、脾、肠道功能为目的，不能急功近利。对便秘者，不能急于攻下通便，对腹泻者亦不能急于固涩收敛，此等手段虽可求效于一时，但有弊而无利。以上种种治法，都是根据肝脾不和这一主要病机，结合具体情况制定的，体现了中医“以和为贵”、“以通为顺”、“以稳为健”的基本原则。 另外，患者能否坚持治疗，持之以恆服药，也是治疗的关键之一，因为许多病人在治病过程中往往容易觉得症状缓解了，就不需要再继续治疗，这是很多病人所共通的弊病。因此，医者有必要向病人反覆交代病情的发展过程，这是防止反覆发作的另一关键所在。尤其是中医治疗是辨证论治，不同阶段採取不同措施，所以一定要遵守医嘱，不要随便停止治疗，让病情反覆。 除坚持服药外，所谓三分吃药七分调理，患者首要是管理自己的情志。情绪上应消除恐病心理，乐观面对，不生气、不忧愁、不急躁，常以愉快的心情应对不适症状，也可防止发生“十剂之功，废于一怒”。 再者，在工作上不要太过劳累、不要常处在紧张压力下，以免加重病情或延缓恢復。再次，饮食上除了坚持不进油炸、油腻、过分辛辣或过冷食品外，还须通过自己摸索、记录何种食物会对病情发作或加重有密切影响，包括荤素食品在内，则应忌食或少食。 最后，在季节转换或气温变化之时，要如《弟子规》言：“冬则温，夏则凊，晨则省，昏则定”。及时加减衣被，避免受冷受热，引起病情反覆发作。 文：吕泽康 英国伦敦中医生 / 李翊森 中医博士 本文曾刊登在《澳門日報》
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