胰腺癌治疗方法三例

　概述

 

　　胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是一种临床表现隐匿、发病迅 速、难以治愈的消化系统恶性肿瘤。发病率占恶性肿瘤的1%，多 见于40?60岁人群，男女比例4比1，胰腺癌多发在胰头部，仅少 数发生在胰体和胰尾部。世界各地的胰腺癌发病率有明显增高趋 势，本病早期诊断十分困难，目前治疗效果很差，死亡率极高，5年 生存率仅2%?10%。

 

　　中医文献中的心积、伏梁、痞块、黄疸、腹痛等病症描述与胰腺癌类似。

 

　　中医认为胰腺癌的发生与肝脾关系密切，肝气疏泄失正，情志 抑郁，气机阻滞，脉络不通，痰浊内生，脏腑功能失调，气滞血淤，痰浊积聚而成；或因饮食不节，饥饱失宜，损伤中焦脾胃的运化而痰 浊凝聚，遂成本病；或因起居失宜、寒温失调，或因周围组织发病迁 延转移而来。

 

　　胰腺癌的手术治疗，5年生存率仅2%?3%,放化疗的疗效不 理想，中医药治疗胰腺癌具有优势，能减少痛苦，改善生存质量，延长生存期。

 

　　患者龚X X，女性，57岁，浙江慈溪市墩镇四灶塘下村村民。 门诊号：2053669。

 

　　病史：患者因全身黄染，于1999年3月14日赴当地卫生院就 诊，诊断为黄疽肝炎，用肝泰乐等治疗无效，黄疸逐日加深。4月2 日，慈溪市医院CT检查示胰头癌。4月16日，来省肿瘤医院诊 治，CT片会诊(8302)意见为胰腺钩窦癌伴胰胆管阻塞。建议住院 手术探査，患者拒绝，求诊于中医。

 

　　症见：皮肤、巩膜深度黄染，形体消瘦，浑身瘙痒难耐，右上腹 疼痛，仰卧时加剧，恶心欲吐，脘闷不思食，大便干结陶白色，小便 黄赤，舌红边有淤斑，苔黄，脉弦涩。

 

　　分析：患者忧思伤脾，郁怒伤肝，肝脾气结，升降失常，停津为 痰，气结血淤;复加平素饮食不节，过食肥甘，伤损脾胃，痰湿蕴阻， 湿、痰、淤互结，日久形成症结，阻塞胰、胆管，以致胆汁、胰液不循 常道，渗人血液，出现全身性黄疽、恶心欲吐等症。

 

　　辨证：湿浊蕴阻，邪毒内攻。

 

　　治则：清热解毒，化湿祛淤。

 

　　柴胡12克金钱草30克虎杖30克茵陈30克 枳壳12克生大黄8克（后下）二参30克一仙3克 败酱草30克茯苓12克藿香12克藤梨根30克 进口牛黄0.3克（分呑）

 

　　10帖

 

　　嘱其戒恼怒，忌油腻肥甘、醇酒、腥发。

 

　　二诊：服前方，泻下大量胶冻及烂肉状粪便，皮肤、巩膜黄染 渐退，疼痛减轻，诸症改善。原方出入，续服。

 

　　1999年10月12日诊：皮肤、巩膜未见黄染，无不适症状。B 超（129983)复查示：1.肝外阻塞图像；2.胰头区可疑实质性占位 (提示胰头癌）。上方加减，续服。

 

　　2002年6月12日，患者突然右上腹疼痛，慈溪市医院B超 (127782203号）示：1.胆囊结石，总胆管扩张；2.胰腺未见明显 占位灶。

 

　　9月10日，上腹疼痛持续不解，慈溪市中医院B超（18432)报 告示：1.慢性肝病，肝内低回声暗区；2.胆囊结石，胆总管及胰管 扩张；3.尾旁低回声结节（胰尾癌，请结合CT); 4.腹水中等。 CT(11537号）报告：1.多发性肝转移，胰腺转移；2.大量腹水。 诊断为胰腺癌肝转移。医院嘱其住院诊治，患者拒绝。

 

　　同年9月17日，患者再次来我处求治。

 

　　症见：皮肤、巩膜未见黄染，脘腹胀痛，夜寐少宁，咽干舌燥， 便秘，尿少，舌红淤苔糙，脉弦数。治拟利水消瘤。

 

　　处方：

 

　　平地木30克车前子30克（布包）.半枝莲30克

 

　　蛇舌草30克枳壳12克大腹皮12克 二参30克

 

　　一仙3克茵陈30克 柴胡12克 金钱草30克

 

　　川石斛30克西黄丸6克（分吞）

 

　　服前方诸症改善，仍在继续治疗中。

 

　　按语：

 

　　近年来，胰腺癌发病率和死亡率逐年上升，早期缺乏特异性的 临床表现，整个病程短，病情迅速发展和恶化。其发生与不良饮食 (如嗜食肥甘厚腻，酗酒）、七情内伤等有关。胰腺与十二指肠、肝、 胆关系密切，因此，胰腺癌患者大部分会出现胃肠、肝、胆症状，诸 如腹痛、黄疸、恶心等等。中医药治疗能改善症状，延长生存期。

 

　　2.膜腺癌手术后

 

　　盛XX，男性，44岁，浙江富阳市龙门镇村民。

 

　　病史：2003年12月11日，患者因“上腹部胀痛不适3月余， 皮肤巩膜黄染1月”人住富阳市人民医院，12月16日行胆囊、下 幽门、胰、十二指肠切除术。病理（病理号：03—3473)示十二指肠 组织壶腹部隆起型高分化胰癌，侵润及胰头，慢性胆囊炎。出院诊 断为胰腺癌。2004年2月28日来我处求治。

 

　　症见：形瘦神疲，脸色晦黄，脘腹疼痛不适，食后尤甚。时有 呕恶，心烦易怒，身重乏力，大便干结，尿黄，舌质红苔黄腻，脉弦 数。触诊胳上两寸刀疤处可及花生米大小肿块。

 

　　分析：胰腺癌恶性程度高，临床表现隐匿，发病迅速，预后不 良。胰腺血管及淋巴管丰富，包膜不完整，往往早期就发生转移， 胰头癌极易胰内扩散，而胰体、尾癌易发生胰外转移，导致腹膜转 移和癌性腹水。患者食少肌瘦，正气亏虚，手术耗伤气血，体内正 气难以抗邪。食人乏运，则脘腹疼痛，呕恶；胃为水谷精微之海，脾 胃为后天之本。饮人化为精微，滋营固卫，正盛则邪自祛。

 

　　辨证：热毒内蕴，气血亏虚。

 

　　治则：清热解毒，健脾和胃。

 

　　:处云

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克茯苓12克炒米仁30克 枳壳12克金钱草15克虎杖15克炒三仙各12克 藿香12克淡芩12克一参一仙30克 西黄丸6克（分呑）

 

　　28帖

 

　　2004年3月26日二诊：服前方气色好转，纳食增加，舌红苔 黄，脉弦，继续守方服用。患者每月复诊，症状逐日改善，体重有

 

　　增，刀疤处肿块未见增大。

 

　　2004年12月4日诊：中脘胀痛已除，劳累腰酸，舌红苔黄腻， 脉弦。12月2日富阳市人民医院CT(CT号：11631)报告为肝、 脾、胰（体、尾）未见明显异常征象。

 

　　:_:处:友.：

 

　　炒冬术12克炒苍术12克茯苓12克金钱草15克

 

　　淡芩12克柴胡12克炒三仙各12克一参一仙30克

 

　　西黄丸6克（分呑）

 

　　按语：

 

　　胰腺癌首选手术治疗，但得以根治、能够痊愈者甚少，术后很 容易转移，放疗、化疗效果不明显，存活期短。此例术后经治一年 有余，未见转移，且仍在继续治疗中，当属有效。

 

　　3.胰腺癌扩散

 

　　杨X X，男性，42岁，杭州管道煤气公司职工。

 

　　病史：2006年5月23日浙一医院CT诊断（CT号109370): 胰头外形增大，内密度不均，胆囊增大、肝内外胆管扩张，胰头癌伴 后腹膜及肝门区多发淋巴结转移，脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉 受压侵犯或癌栓形成考虑。于5月31日在浙二医院进行CT再 次诊断(CT号978053):肝脏恶性肿瘤，门脉及肠系膜上静脉广 泛癌栓形成。肝门及胰周淋巴结转移，累及胰头。患者于2006年 6月9日在其妹陪同下来我处要求中医治疗。

 

　　当时家属问我以后要不要复查，我对其说：“胰腺癌从发病到 死亡平均寿命只有三个月，患者癌瘤已向周围扩散蔓延，手术、放 化疗已无法实施。先服药三个月，若病情没有恶化，请再去医院复 查；若病情进一步恶化，再进行检查，其实亦无多大意义。”

 

　　症见：面色青黄、消瘦，右肋下隐隐作痛，腹胀，尿黄，脉细弦， 舌红苔薄。

 

　　分析：胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一，可压迫胆总管而导 致进行性阻塞性黄疸、胆囊和脾脏肿大，故胰腺癌极易侵及肝、胆， 引起肝胆疏泄失达，气血运行受阻，本例患者未经手术与放化疗， 身体情况还好，正气尚存。“六腑以通为用”，治疗急当攻癌通腑， 行气活血利胆。

 

　　辨证：癌毒内蕴。

 

　　治则：通腑消瘤，理气祛毒。

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 参三七3克（入煎）菌陈30克柴胡12克金钱草30克 枳壳12克炙鳖甲12克（先入）茯苓12克 西黄丸6克（分吞）

 

　　14帖

 

　　嘱其自取活蟾蜍一只，去肠人药同煎。

 

　　以前方加减，患者诚心服药三个多月，2006年9月29日复 诊，自诉现在精神体力俱佳，每帖药中自加三四只蟾蜍，药后仅有 一阵难过，之后即倍感舒畅。当天B超示：血流丰富，胰体尾部大 小回声正常，后腹膜扫查，未探及明显淋巴结回声，胰头处可见4.97厘米XI.82厘米低回声肿块，诊断为：1.肝囊肿；2.胰头占 位性病变；3.脾肿大；4.占位胆囊。门诊部B超医生对照2006 年5月21日省人民医院的B超检査结果（检查号： 200605210005)：上腹部肝下方胰头区可见范围约7. 6厘米X4. 8 厘米X5. 8厘米的实质性回声团块，对患者说道：“做了几十年的B 超检查，还从没看到过在这么短的时间内，吃中药能使肿块明显小 下去的，真是奇迹！”

 

　　2006年10月6日浙一医院CT诊断（CT号：122363):肝门 部海绵变性，胰腺以及门脉、肠系膜上静脉改变。与06—05—23 片比较，胰腺体积明显缩小，各血管主干内充盈缺损消失，门脉远 段分支内可见充盈缺损。肝内及右侧肾脏多发囊肿。前方奏效， 续拟通腑消瘤。

        处方

 

　　半支莲30克柴胡12克金钱草30克炒三仙各12克 虎杖30克藤梨根30克茵陈30克参三七6克（入煎） 西黄丸6克（分呑）

 

　　按语：

 

　　胰腺癌恶化迅速，死亡率高，在中医学上，肝胆胰即是一体，故 治疗上应予兼顾。灵活运用二参一仙汤通腑消瘤、理气祛毒三月 余，药证合拍，花钱又少，癌块得以明显消退，症状改善，在此又是一例。