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雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样？ 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、 β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂等。 一、 糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状, 提高生活质量, 改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的 COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺 糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大, 难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部 - 垂 体 - 肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。雾化溶液: 0. 5 mg/2 mL; 1 mg/2 mL。， 一次 1 ～2 mg, 一日 2 次。 二、 β受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和 COPD 患者预防或缓解 症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1. 硫酸沙丁胺醇溶液 雾化溶液: 5 mg/mL。 雾化器雾化给药, 切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复 4 次。成人每次 0.5-1.0 mL(2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 应以注射用生理盐水稀释至 2.0-2.5 mL。也可不经稀释而供间歇性使用, 为此, 将 2.0 mL(10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液, 至病情缓解, 通常需 3-5 min。 2. 硫酸特布他林雾化 雾化溶液: 5.0 mg/2 mL。 作为初始治疗, 吸入性支气管舒张 剂应按需用药, 不必定时用药。体重 > 20 kg: 5.0 mg(1 小瓶, 2 mL) / 次, 24 h 内最多用 4 次; 体 重 <20 kg: 2.5 mg( 半小瓶, 1 mL) / 次, 24 h 内最多用 4 次; 如 1 整瓶药液未一次用完, 可在雾化器中保存 24 h。 PS. 肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性β受 体激动剂, 对心血管系统不良反应大, 一般除过敏性休克外, 不推荐用于哮喘和 COPD 的治疗。 三、抗胆碱能药物 常用药 物如异丙托溴铵, 其舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱, 起效也较慢, 但持续时间更为长久。 1. 异丙托溴铵雾化吸入溶液 雾化溶液: 500 μg/2 mL; 250 μg/2 mL。 异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入, 不能口服或注射。在有给氧设施情况下, 吸入雾化液最好在以每分钟 6-8 L 的氧流量的条件下给予雾化吸入。用量应按患 者个体需要做适量调节; 通常成人每次吸入500μg/2 mL。 2. 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液 (2.5 mL) 含有异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 30 mg, 同时应用β2 受体激动剂和抗胆碱能药物, 其支气管舒张疗效有叠加效应。 雾化溶液: 2.5 mL; 含有异丙托溴铵 0.5 mg 和 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg(相当于沙丁胺醇碱 2.5 mg) 。 通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适用于成人 (包括老年人) 和 12 岁以上 的青少年。急性发作期: 大部分情况下 2.5 mL 的治 疗剂量能缓解症状。对于严重的病例 2.5 mL 的治 疗剂量不能缓解症状时, 可使用 2×2.5 mL 的药物剂量进行治疗。维持治疗期: 每日 3-4 次, 每次使用 2.5 mL 药物剂量即可。 四、 粘液溶解剂 目前，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。 五、雾化注意事项 1. 对痰多、痰液粘稠的病人做雾化治疗时要严密观察，防止相对粘稠的痰栓在雾化治疗时收水分体积增大、病人咳痰不及时造成痰窒息，所以对反应相对差，咳痰能力差的病人治疗时要谨慎。雾化吸入治疗前或后最好吸痰。 2. 雾化治疗时患者咳嗽会减少药物在肺内的沉积，因此一般不会鼓励患者在雾化治疗的时候咳嗽。雾化完之后再鼓励患者咳嗽，或者一些患者不能完成咳嗽时可以让其做“哈气”动作或者一些咳嗽变异性动作。雾化治疗时，应该鼓励患者正常呼吸，间断配以深吸气。对于老人与小孩，如不能顺利排痰，稀释后的痰液会沿着呼吸道下行，加重病情。如果患者自主排痰能力有缺陷，还是应该做好湿化，因为如果湿化不好痰液结痂很容易阻塞气道，显然，结痂阻塞气道的风险远高于痰液下行加重病情的风险。 |
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