经过大家的共同努力,同学会已经顺利开通了留言功能,今后,大家可以直接在文章下给我们留言参与病例的讨论,抒发自己的见解。 经过几日的思考讨论,相信大家对这则病案已有了自己的见地。本栏目开设的目的在于引导大家思考,开拓临床思路,在不违背中医辨证论治原则的基础上,大家各抒己见,观点相互碰撞,可以说无对错之分。 中医的奇妙之处在于,虽各家侧重径庭,着眼相异,遣方用药皆有不同,但临证中常常可以殊途同归。
姬xx,男性,45岁干部,患慢性肾炎。 诊其脉,大而数,视其舌,黄而腻,问其起病原因,在8年前患皮肤湿疹,下肢多,鼠蹊部尤多,痒甚,时出时没,没时腰部有不适感,且微痛,久治不愈,作尿常规检查,蛋白(++++),红细胞25-30,有管型,为慢性肾炎。
本案节选自《岳美中医案集·麻黄连轺赤小豆汤治湿疹内陷慢性肾炎》,是国医大师岳美中老先生应用仲景经方辨治疾病与体现其“专病、专方、专药”思想的经典案例,本案力求治病求本,重视原发疾病,临证过程详实,阶段疗效及加减变化思路清晰。是我们中医临证的一则经典范例。以下为岳老辨治过程:
中医辨证认为是湿疹之毒内陷所引起之肾脏病,中西医向以普通之肾炎法为治,历久无效,因根据病情,投予仲景麻黄连軺赤小豆汤以祛湿毒(麻黄6克,连軺12克,赤小豆24克,杏仁9克,甘草6克,生姜9克,桑白皮9克,大枣4枚(擘))。 服4剂,未有汗,加麻黄量至9克,得微汗,服至10剂后,湿疹渐减,虽仍出,但出即落屑,而鼠蹊部基本不出,小便见清,易见汗,唯舌中心仍黄,脉数象减而大象依然。改用人参败毒散,服数剂后,湿疹基本消失,虽膝外侧有时出一二颗,搔之即破而消。化验尿蛋白(++),红细胞1-15。 按:仲景《伤寒论》麻黄连軺赤小豆汤中之连軺,系连翘根,今用连翘。梓白皮药店多不备,代以桑百皮。此方原治瘀热在里之发黄症,《类聚方广义》用治疥癣内陷,一身瘙痒,发热咳喘肿满者。今用以移治湿疹内陷慢性肾炎,亦初步取得效果。方中麻黄疏通经络肌表之瘀滞,连翘泄经络之积热,赤小豆、桑白皮均能利水消肿,杏仁利肺透表,甘草奠定中州,姜枣调和营卫,以助祛湿排毒。 3年前,曾用此方治疗一过敏性紫癜肾炎。治疗中兼用甘麦大枣汤加生地黄、紫草、女贞子、旱莲草,3月余痊愈。
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