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1病症概述 持续植物状态，又称为“植物生存”，是一种完全没有自我意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的临床状况，可伴有完好的睡-醒周期，完全或部分保留丘脑和脑干自主功能。植物状态多出现在严重的急性或慢性脑损伤、退行性或代谢性神经疾病和神经系统发育畸形等疾病的恢复或恶化期，可以是短暂的，也可以是一个较长的过程。持续植物状态临床常表现为：缺少自我或环境的意识，不能与他人交流；缺乏对视、听、触及有害的刺激作出有目的和自愿的行为；没有明显的语言理解和表达能力；存在睡-醒循环；保留了足够的下丘脑和脑干自主功能；大小便失禁；不同程度的保留脑神经反射（瞳孔反射、眼球运动反射、角膜反射、前庭反射和呕吐反射）和脊髓反射。 目前认为，脑外伤造成持续植物状态至少1年，非创伤性脑损伤导致持续植物状态至少3个月，可认为是永久植物状态。但以时间期限来判断是否进入永久植物状态的方法仅是统计学上有意义的概念。对于个别的特定患者，持续植物状态l年，甚至2年后，恢复认知能力也常见诸于报道。 2病理阐述 李时珍《本草纲目·辛夷》指出：“脑为元神之府”，王清任《医林改错·脑髓说》说：“灵机记性在脑，不在心”。对脑的形态结构的描述从笼统到初具雏形，如《灵枢·五藏生成篇》曾记载：“诸髓者，皆属于脑”。《灵枢海论》有：“脑髓之海，其输上在其盖，下在风府”，指出了脑的内容物及其范围。脑为元神之府，为髓之海，秉承五脏六腑之精气；脑亦为经络聚集交会之所，十四经皆通于脑，故颅脑受伤，导致气滞血瘀，脑络不通，髓海与各脏腑不相接顺，脏腑虚衰，五脏经气不足以上荣元神之府而致失神。病变基础是十四经脉及脏腑皆伤，气血不能上荣于脑，脑髓已伤，又失气血濡养，导致患者出现失神；脏腑虚衰使疾病反复难愈。故治疗持续植物状态的原则为通经络、行气血、益脑髓、醒神智。 现代医学认为，持续植物状态是由严重损害大脑半球的急性损伤或慢性疾病造成的。最常见的急性原因是头颅外伤和心血管疾病造成的脑缺血缺氧，也可以是一些脑部变性病变。在治疗方面可分三种水平：技术治疗、支持治疗和同情治疗。技术治疗包括各种药物治疗和刺激疗法；支持治疗包括预防并发症和营养支持；同情治疗主要包括维持生命体征的措施。 3临床表现 中医认为持续植物状态有阴阳衰竭、神无所倚，其主要症状表现：昏迷，不醒人事，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，汗出肢冶。以亡阴为主者，兼见手足温暖。面红身热，汗出而咸，呼吸气粗，唇舌干红，脉数无力；以亡阳为主，兼见面色苍白；久汗淋漓，气短息微。唇舌淡润，脉微欲绝。 4灸治案例 1.针刺井穴、重灸督脉对6例持续植物状态患者催醒作用的观察 储浩然 杨骏 曾永蕾 针灸临床杂志 2003，19（8）：62～63 治疗方法：针刺选取十二经井穴、水沟、素髎、大椎穴为主穴并根据患者不同的辨证，分别选取相应的配穴，如肢体偏瘫者，加内关、极泉、三阴交、委中、合谷、足三里等；口噤失语者，加通里、颊车、廉泉、金津、玉液等。十二井穴采用强刺激手法，针刺时每穴施提插捻转泻法1分钟；或用点刺出血，出血量1ml为度。治疗初期时可十二井穴全部选用，两侧隔日轮换，后期则可根据患者情况选取肝、脾、肾、心、肺、心包等阴经井穴为主。水沟穴向鼻中隔方向刺入0.3寸，采用雀啄刺法，以患者眼球湿润为度；素髎向下刺入0.1～0.3寸，雀啄法致患者眼球湿润，2穴可交替使用，不留针；大椎向上斜刺1寸，施小幅度高频率捻转手法1分钟。留针45分钟，每隔15分钟，再行手法1次。重灸督脉：主要选用督脉经入络脑的百会穴。用周楣声主任医师发明的熏灸器将艾条固定在百会穴上熏灸1～2小时，以通脑开窍。每日针刺、艾灸治疗1次，30次为1个疗程，每个疗程之间休息1周再开始下1个疗程的治疗，连续观察3个疗程后统计疗效。 治疗结果：经治疗6例患者痊愈2例，明显好转1例，好转2例，无效1例。 2.电针为主促醒持续性植物状态26例疗效观察 曹文胜 熊政瑜 中国针灸 2003，（9）：511 治疗方法：取穴：（1）头针：额中线、顶中线。（2）体针：风府、哑门、水沟、内关、劳宫、涌泉、神门、三阴交。针刺方法：（1）头皮针：局部按常规消毒，选用1～1.5寸毫针，在额中线采用齐刺法，即从神庭穴自上而下进针，第2、3针则分别从神庭穴旁5分处进针，针尖稍向正中线透刺1寸；顶中线由前向后沿头皮呈30度角快速刺入至帽状腱膜下层深1寸左右，术者手下有吸气感后，接G6805-2型电疗仪，用连续波，刺激量由弱逐渐加强，以局部可见肌肉轻微抽动为度，通电30分钟后，留针6～8小时。（2）体针：风府、哑门对准口部与耳垂水平进针，勿提插，微捻转，其针刺深度相当于颈围12%～14%；水沟向鼻中隔方向刺入0.5寸左右，采用雀啄刺法。其余腧穴均按常规针刺得气后，行强刺激方法，运针1分钟，接G6805-2型电疗仪，用疏密波中强度刺激，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。高压氧疗法：使用高压氧气舱或小儿纯氧舱，治疗压力0.2～0.25MPa，加、减压时间各20min，稳压时戴头罩吸纯氧80min，分2次，中间吸空气10min，治疗时间共130min。每天1～2次，视患者情况而定，每疗程10～20次，疗程间隔5～7天。同时根据患者的病情变化，分别给予脱水、抗感染、营养脑细胞、改善脑血流循环等药物及神经康复辅助治疗。 治疗结果：本组26例患者，经过1～3个疗程治疗后，其中基本治愈18例，好转7例，有效1例。 3.针刺治疗急性硬脑膜下血肿术后持续性植物状态 郑路 中国针灸 2005，（2）：82～84 治疗方法：治疗组：在接受西医常规治疗的基础上进行针刺治疗，西医常规治疗同对照组。本病在中医属中风（中脏腑），中脏腑根据正邪情况又分闭证和脱证。闭证：①取穴：主穴取“立命”（两侧鼻唇沟中点）透水沟、印堂、十宣、哑门、涌泉、内关、神门、大陵、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、风府、上廉泉。舌针“金凹”、“玉凹”（舌底舌下系带根部两侧凹陷中，左称“金凹”，右称“玉凹”）。配穴：淤血闭窍配血海、三阴交；风火闭窍配太冲、风池；痰火闭窍配丰隆、天突；痰湿蒙窍配丰隆、气海、三阴交。②操作：“立命”透水沟，用50mm毫针由左右“立命”穴平刺入针，刺到水沟后，快速捻转180次/分），强刺激30秒厚加电针（BT-701B电麻仪），疏密波强刺激（电麻仪3档）30分钟。“金凹”“玉凹”穴，用50mm毫针，直刺13～25mm，轻且较快捻转使患者欲伸舌时出针为佳。上廉泉用40mm毫针刺，针尖向舌根方向斜刺25mm，刺如后进行强刺激20秒，留针30分钟。十宣三棱计点刺放血。印堂用40mm毫针刺，快速捻转（180次/分）强刺激，留针30分钟。涌泉用40mm毫针刺，快速捻转（180次/分)提插，强刺激，留针30分钟。哑门用40mm毫计刺，直刺入患者颈围12%的深度（约20～30mm），快速捻转（180次/分）不提插，留针30分钟。其余主穴及配穴均常规针刺，反复重提轻插，重提同时做大幅度的快速捻转，轻插时做小幅度的慢频率捻转，采用出针时摇大针孔、不扪其穴的泻法，留针30分钟。痰湿蒙窍除用以上针法外，气海、足三里可针、灸并用。以上治疗每日1次，30天为一疗程。脱证：以大艾炷灸关元、神阙，无问壮数，以危候转轻为佳，指呼吸、血压、脉搏、体温恢复正常后再用上法，足三里可针、灸并施。治疗每日1次，30天为一疗程。 对照组：西医常规治疗。支持疗法：促神经细胞代谢、高压氧。静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml加三磷酸腺苷注射液40mg、辅酶八注射液100u，每日1次；静脉滴注0.9%生理盐水250ml加胞二磷胆碱注射液1.0g，每日1次。应用单室仓1.5ATA氧压下吸纯氧，每次1小时，每日1次。两组治疗3个疗程（90天）后进行疗效观察，再继续治疗90天，并于治疗180天后进行第2次疗效评价。 治疗结果：治疗组患者3个疗程神志恢复率90.0%，痊愈率达5.0%，6个疗程冶疗组神志恢复率达95.0%，痊愈率达25.0%，明显优于对照组的47.5%、0和65.0%、5.0%。经统计学处理，两组神志恢复率、痊愈率比较，P＜0.01，差异有非常显著性意义，表明治疗组疗效优于对照组。 4.针刺为主治疗脑外伤后持续性植物状态36例临床观察 王升旭 洪军 邓爱文 康维礼 贺旭 中国针灸 2000，（5）：267～268 治疗方法：头针：选用30号1.5寸毫针针刺神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空穴。神庭、本神穴由前向后沿头皮刺入帽状腱膜下0.5～1寸；百会由前向后刺入1.2寸；率谷由前向后水平平刺1.2寸；脑户、脑空穴向下沿皮刺1寸。针刺手法采用紧提慢按的提插泻法，轻插重提，提插幅度约0.5寸，以针下有向内吸附的感觉为度，连接G6805电针仪，频率8～13出，连续波，刺激30分钟，留针1小时，留针过程中采用提插泻法行针2次。每日针刺1次，30次为一疗程，疗程间休息3～5日。体针：选取水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉穴。水沟向鼻中隔方向刺入0.3寸，采用雀啄刺法，以患者眼球湿润为度；风府穴向下颌方向刺入1寸，采用小幅度高频率捻转手法1分钟，不留针；十宣每次点刺1～2个部位出血，轮流点刺；内关直刺0.5～1寸；神门、劳宫直刺0.3～0.5寸，采用提插捻转相结合的泻法，内关、劳宫连接G6805电疗仪，电针参数同前；三阴交直刺1～1.5寸，涌泉直刺1寸，均采用提插捻转相结合的泻法，以下肢抽动为度。 治疗结果：本组36例患者，显效31例，占86.1%；好转1例，占2.8%；无效4例，占11.1%。未清醒的5例中除1例植物状态持续时间为2个半月外，其余4例患者植物状态持续时间均超过半年以上。 补充说明 对于持续植物状态，目前还没有较为成功的或较为特异性的治疗方法。更多的是对原发病的治疗和对症治疗，或针对心肺等重要器官的支持性治疗。 更多艾灸知识、学习艾灸请关注微信jiudaotang111 |
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