女子“闭经”的辨证治疗一、基本概念女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发
性闭经，古称“女子不月”“月事不来”“经水不通”“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论。有的少女初潮2
年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。二、辨证论治辨证要点：根据病程、病因、症状分清虚实。治疗原则：虚者，补而通之。补肾、健脾、养
血以滋养冲任；实者，泻而通之。活血、理气、化痰以疏通冲任；他病致闭经者，治病调经。闭经者虚多实少，勿滥用攻破，宜寓攻于补，寓补于攻
。1肝肾不足证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，腰酸腿软，头晕耳鸣；舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾养肝调经。方药：归肾
丸加鸡血藤15g，何首乌10g。归肾丸：菟丝子15g，杜仲15g，枸杞15g，山茱萸10g，当归10g，熟地黄20g，山药20g，
茯苓15g。随症加减：若出现烘热汗出、烦热胸闷、夜寐不安者，可酌加紫河车、龟甲胶、鹿角胶、墨旱莲、知母、黄连等。2气血虚弱证候：月
经停闭数月；舌淡，苔少，脉沉缓或虚数。治法：补气养血调经。方药：人参养荣汤。人参10g，黄芪20g，煨白术10g，茯苓15g，远志
10g，陈皮10g，五味子10g，当归10g，白芍15g，熟地黄50g，桂心5g，炙甘草10g。随症加减：若兼见心悸怔忡者，加柏子
仁、丹参、阿胶；若因产后大出血所致的闭经，除见气血虚弱的症状外，更见阴道干涩、性欲减退、生殖器官萎缩等症，乃精血亏败、肾气虚惫、冲
任虚衰之证，可加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉有情之品。3阴虚血燥证候：月经停闭数月；舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经方药：加减
一阴煎加黄精15g，丹参15g，枳壳10g。加减一阴煎：生地黄20g，芍药15g，麦冬10g，熟地黄10g，知母10g，地骨皮10
g，甘草6g。随症加减：若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲；兼咳嗽咯血者，酌加五味子、百合、川贝母、阿胶;虚烦少寐、心悸者，加柏子仁、夜
交藤;若因实火灼阴津，导致血燥闭经者，宜加玄参、黄柏等。4气滞血瘀证候：月经停闭数月；舌紫暗，有瘀点，脉沉弦涩。治法：行气活血，祛
瘀通经。方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）。桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄20g，川芎10g，赤芍15g，牛膝10g，桔
梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g随症加减：若气滞明显者，可酌加木香、香附、青皮、延胡索等理气之品。5痰湿阻滞证候：月经停
闭数月；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：豁痰除湿，调气活血通经。方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散（《普济本事方》）。
茯苓10g，法半夏10g，陈皮10g，甘草10g，苍术10g，香附10g，胆南星10g，枳壳10g，生姜10g，神曲10g，当归1
0g，川芎10g。随症加减：若脾虚湿胜者，可加党参、白术、山药、白扁豆等健脾之品。三、中医适宜技术1针灸疗法（1）毫针虚证闭经取穴
：脾俞、气海、血海、足三里。方法：行补法，针刺并灸。实证闭经取穴：次髎、中极、三阴交、行间、合谷。方法：针刺行泻法，不灸。（2）电
针取穴：关元配三阴交，归来配足三里，中极配血海。方法：每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5~7日。（3）皮内针取穴：血海、足三里。
方法：7日为一疗程，疗程间隔7日。皮内针的埋藏处要保持干燥、清洁，不能着水。（4）皮肤针取穴：腰骶部膀胱经第一侧线，脐下任、冲脉循
行路线，归来，血海，足三里。方法：隔日1次，5次为一疗程，疗程间隔3~5天。（5）耳针取穴：内分泌、卵巢、子宫、皮质下、肝、肾、神
门。（6）灸法①隔药灸取穴：关元。方法：在关元穴上放置胡椒饼加丁香粉、肉桂粉，取艾炷灸6壮，或用艾条灸，每日1次，7次为一疗程。适
用于实寒型、虚寒型闭经。②隔姜灸取穴：中脘、关元、气海、归来、命门、肾俞、三阴交。方法：每次选取3~4穴，取0.2cm厚鲜姜片，用
针穿刺数个小孔，放在施灸的穴位上，然后放置艾炷（黄豆大小）于姜片上点燃。以施灸处皮肤红晕、湿润为宜，可以连续灸4~5壮，每日或隔日
1次，10次为一疗程，疗程间隔5日。2中药注射法（1）肌肉注射：复方当归注射液（由当归、川芎、红花配制而成），每日1次，每次2～4
mL。适用于闭经、经量过少者。（2）穴位注射取穴：肾俞、气海、关元、三阴交、足三里、中都。方法：5％当归注射液或10％红花注射液1
mL，选用肾俞、气海加一下肢穴，每穴注射1mL，每日1次，5次为一疗程。3.推拿按摩疗法取穴：关元、气海、血海、三阴交、足三里、膈
俞、肝俞、脾俞、肾俞。方法：患者仰卧，术者用摩法施于小腹部，同时配合按揉关元、气海。患者仰卧，术者按揉血海、三阴交、足三里，再施一
指禅推法于腰部脊柱两侧的膈俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴，或用滚法在腰脊柱两侧治疗；然后再按揉上述穴位2～3次，以患者感觉酸胀为度。四、
饮食调理1加减归肾膏（《百病饮食自疗》）组成：熟地黄、枸杞、山药、百合各200g，杜仲、菟丝子、当归、茯苓、淫羊藿各150g，枣皮
、仙茅、阿胶、龟胶、鹿胶、大枣各100g，乌鸡1只（约重1000g）。用法：先常规整理乌鸡，去内脏及头足，除阿胶、鹿胶、龟胶外的其
他药均洗净与乌鸡同炖至乌鸡熟烂，去骨及药渣，取汁约5000mL，入胶，文火煎熬成膏，入防腐剂（枸橼酸或尼泊金）贮藏备用。每日3次，
每次服1汤匙（约30g）。适应证：肾虚型闭经。黄芪杞子炖乳鸽（《百病饮食疗法》）组成：黄芪30g，枸杞30g，乳鸽1只。用法：先将
乳鸽去毛和内脏洗净，放大炖盅内，再将黄芪、枸杞洗净放入炖盅内，加水适量，隔水炖熟，吃肉饮汤。每日2次，宜常服。适应证：气血虚弱型闭
经。五、情志疗法本病治疗疗程通常较长，需有耐心，坚持治疗，并配合情志疏导和饮食调理。要注意精神调摄，保持精神乐观，情绪稳定，避免暴
怒、过度紧张及压力过大。六、预防与保健经期尽量避免过食生冷、涉水感寒；加强避孕措施，避免多次人流、刮宫；哺乳期不宜过长；不宜过分节食减肥；注意及时治疗某些可能导致致闭经的疾病，如炎症、结核、糖尿病、肾上腺及甲状腺疾病；对服避孕药致闭经的患者，建议改用其他避孕措施；调整情绪，不急不躁，劳逸结合，加强营养及锻炼，增强体质。 |
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