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多形性室性早搏 凡室性早搏联律间期相同，波形不同者，称为多形性室性早搏。应用12导联同步记录可以提高多形性室性早搏的检出率。多数多形性室性早搏在大多数导联上波形不同，少数导联上是相同的，说明折返环路变化大。而有些多形性室性早搏由于其折返环路在较为局限的范围内变动，因而室性早搏在大多数导联上QRS波群形态相同，而仅在几个或一个导联上波形不同。在单导或3导联同步记录的心电图上，可能被误认为单形性室性早搏。多形性室性早搏可散在发生，也可频发甚至形成室性二联律、三联律。 多形性室性早搏的产生机制有以下5种解释：①单源性室性早搏伴时相性室内差异传导。②单源性室性早搏伴多变的折返径路，因折返时间相同，故早搏联律间期固定。③心室内多个起搏点轮流获得相对最高的自律性。④多个起搏点轮流获得相对最负的阈电位。⑤折返时间相同的多源性室性早搏。 多形性室性早搏主要见于器质性心脏病患者，尤其是洋地黄中毒，临床意义与多源性室性早搏相似。
单形性室性早搏 单形性室性早搏是指12导同步心电图室性早搏的QRS—T波群在各个导联完全相同，波形时间也是相等的。 单形性室性早搏可以是偶发的，也可频发甚至成对出现，有时形成二联律、三联律或四联律等。临床上以单形性室性早搏最常见。 单形性室性早搏联律间期小于80ms者，可以认为是固定的，其产生机制多为折返所致。若联律间期差别大于80ms，可被看作联律间期不固定的室性早搏，其产生机制与室内起搏点自律性突然增高有关。 发自心室同一起搏点所发生的室性早搏，因激动在心室内的传导径路、激动程序是相同的，故发生了波形时间一致的单形性室性早搏。
单形性流出道早搏二联律 男性，30岁，查体时发现早搏。窦性心动过缓，流出道早搏二联律
特宽型室性早搏 正常人群中发生的室性早搏，不论它们起自心室任何部位，引起全部心室除极时间一般不超过168ms，若是室性早搏的QRS时间≥168ms，称为特宽型室性早搏。它代表室性早搏在心室内的传导时间明显延长。室性QRS时间达180ms以上者，均见于严重器质性心脏病如大面积心肌梗死、心肌病、风心病、高钾血症、心力衰竭等.
室性早搏波形正常化 室上性心律伴有一侧束支传导阻滞或预激综合征并发室性早搏时，窦性QRS—T波形宽大畸形，而室性早搏的QRS—T形状与时间反而趋向于正常范围内或波形正常化。 室性早搏比左束支传导阻滞的QRS波群窄 窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s，QRS时限0.15s，I、II、avF、V5、V6呈R型，V1-V3呈rS型，左束支传导阻滞期前出现的QRS波群时限0.13s，室性早搏。 交界性心律失常有束支传导阻滞或预激综合征并发室性早搏的QRS—T波群，反比交界性QRS—T波群畸形的程度减轻。 心房起搏心律或房性心律伴一侧束支传导阻滞或预激综合征时，房性QRS—T宽大畸形，而发生的室性早搏波形时间变窄或接近正常化。 室性早搏波形正常化的产生机制：①早搏来自室间隔或束支传导阻滞水平部之下，此处发出的室性早搏引起双侧束支几乎同步除极，室性早搏的QRS—T波形接近正常。②一度束支传导阻滞时，病侧束支传导时间延长，并发同侧束支性早搏时，激动沿病侧束支缓慢下传，当传导至对侧束支并以正常速度下传，结果双侧束支传导趋向同步，室性QRS—T波群畸形程度反而较轻。③一侧束支传导延缓时，出现束支传导阻滞波形。发自同侧的室性早搏激动沿传导延缓侧束支下传至心室，室上性激动沿健侧束支下传，共同激动心室发生波形正常化的室性融合波。④预激综合征时，激动经旁道下传预先引起心室除极，发生宽大畸形的预激综合征图形。并发室间隔早搏时波形趋向正常化。
室间隔早搏 早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS时间越接近室上性QRS波群。 （一） 心电图特征 1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。 室间隔早搏 男性，45岁，高血压。窦性心律，心率62bpm，III、导联Q较深，T波III、avF、V4-V6倒置。期前出现的QRS波群形态与窦性QRS波群略有差异。ST段上有干扰未下传的窦性P波，室间隔早搏。 2、基本心律有室内传导异常（如束支传导阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。 （二）产生机制 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而发生波形“正常化”的室性早搏。 （三）心电图诊断 室间隔早搏的主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。
右束支性早搏 早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。 （一）心电图特征 室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。 （二）产生机制 右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS向量指向后方，整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型，QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧，形成单向宽大R波形，而呈左束支传导阻滞图形。 （三）心电图诊断 诊断依据：①室性早搏呈右束支传导阻滞图形。②额面QRS电轴正常或左偏。
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