《时方歌括·寒能胜热》第十一讲：龙胆泻肝汤
原创
2016-11-29
王心远讲述
王老師講座節選
【主治】治胁痛、口苦、耳聋、耳肿、筋痿、阴湿热痒、阴肿、血浊、溲血。 龙胆泻肝汤主要是治疗肝火的，用途很广。现在同仁堂有这个药，叫龙胆泻肝丸。 1．方歌“龙胆泻肝通泽柴，车前生地草归偕。” “栀芩一派清凉品，湿热肝邪力可排。” 大家注意一下，龙胆泻肝汤的用药量很小，龙胆草三分，栀子、黄芩、泽泻、柴胡各一钱，也就是各3克，车前子、木通各五分，也就是1.5克，当归、甘草、生地各三分，三分是0.9克。 2．龙胆泻肝汤论“龙胆、柴胡泻肝胆之火，佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻，俾湿火从小便而出也。” 龙胆草是苦寒之品，跟柴胡一起是泻肝胆的火，然后再用黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻来清湿热，并且让湿热从小便而走，木通、车前子是通小便的，泽泻是上泽下泻的，可以让水正常代谢，然后火就可以从小便出去。 “然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。” 但是如果泻的太过就容易伤肝血，所以用生地、当归来补。 “肝苦急，急食甘以缓之，故以甘草缓其急，且欲以大甘之味济其大苦，不令过于泄下也。” 肝苦急，急食甘以缓之，就是《内经》的话，所以用甘草缓肝急。为什么很多女生一生气闹脾气就想吃甜食和蛋糕？因为她肝急了，要吃甜的来甘缓。所以欲以大甘之味济其大苦，不令过于泄下，所以甘草这个药挺重要的。 3．为什么前几年龙胆泻肝容易出事？龙胆泻肝汤是一个泻肝火的方子，但是我个人用得比较少，因为现在肝经实热的人比较少，所以用龙胆草这些偏苦寒的药就容易治过头，而且现在的人也经不住。 前些年有人吃龙胆泻肝汤出事了，主要原因是木通用的是关木通，木通和关木通是两个不同的药。木通本身是一味比较平性、不苦的药，但是关木通特别苦寒，容易伤人阳气，所以就出事了，在外国出事了，后来在国内也出了好多事。有的病人就说自己吃了一年的龙胆泻肝丸，然后就得了肾功能衰竭。后来我就跟他讲，龙胆泻肝丸怎么能吃一年呢？它是一个泻肝火的泻药，怎么能吃一年呢？如果你吃龙胆泻肝把病治好了，就不要再吃药了。如果你吃了这个药，肝火还没下去，就说明你这个药吃得不对，你就得换药。如果肝火已经下来了，你就得停药。龙胆泻肝哪有吃一年的？补药吃一年还有情可原，因为人太虚了。泻药吃一年，没法理解！ 如果是哪位大夫给你开了一年的龙胆泻肝，这位大夫就是一个庸医。如果是你自己吃的，那你就是自以为是。一个病人，你不懂医，你怎么敢自己买药吃呢？这就是误用了中医中药，这就不是中医中药的问题，而是你误用了。 而且中药行也有问题，为什么你用关木通？搞药的老先生跟我讲，关木通一九三几年就进入了北京，老北京四大名医都用过，都没有出过事，所以最后弄半天还是大夫的问题，大夫要了解药性，关木通跟木通完全是两个东西，如果现在没有木通，让你用关木通，你怎么用？这都是学问。 当然现在关木通已经禁止使用了，我们现在用的是木通科的木通，已经没有特别苦寒的问题了，但是还是不能泄的太过。所以为什么要用生地、当归来佐治？就是怕你泄的太过了。另外，泽泻这个药很重要，不能没有，因为木通、车前子利尿很痛快，如果没有泽泻上泽下泻的这个作用，把水都利下去了，人就受害了。 实热证的肝火可以导致很多症状，用这个方子都可以。但是这种实热证的肝火越来越少了。
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