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胸廓出口综合症（Thoracic Outlet Syndrome，TOS），是锁骨下血管和/或臂丛神经从胸廓出口处到腋窝走行过程中受压而产生的一系列症状和体征。 TOS涉及到3个重要的结构：锁骨下动脉，锁骨下静脉和臂丛神经。 锁骨下动脉起自上纵隔，从前斜角肌后穿过，然后从上跨过第一肋。所以锁骨下动脉穿过由前、中斜角肌以及第一肋形成的三角形间隙。锁骨下静脉有相似的走行，但是没有穿过之前所说的三角间隙。它通过前斜角肌的前内侧，然后从锁骨下肌腱和肋喙突韧带的下外侧穿过。臂丛神经位于锁骨下动脉的后上和外侧。这3个结构都有相似地从锁骨和锁骨下肌下方通过。然后从胸小肌的下方进入腋窝。 通过了解他们的解剖特点，我们可以确定可能产生受压的区域： （1）斜角肌间隙； （2）肋锁间隙； （3）胸小肌间隙。 一些在这些区域有先天性骨和纤维肌性变异或经历创伤后的人群容易发展成TOS。通常TOS在年轻和中年人中较常见，且女性的发病率较男性高。 TOS的症状可能自发产生，或在颈肩部的创伤后引起的慢性肌肉痉挛引起。大约98%的患者都是伴有神经症状，15%可能有伴随的动脉症状，但是动脉症状极少单独存在。因为静脉受压而引起的症状往往只占1.5%。
关于TOS明确的诊断一直缺乏一个金标准。MRI可以进行周围骨和软组织的探测，提供造成TOS的潜在因素，显示患者可能发展为TOS的解剖变异。在大多数情况下，我们需要假设患者TOS症状是由神经还是血管引起的，以便选择合适的诊断技术。如果涉及到血管，血管造影可作为诊断的最主要手段。如果涉及到神经，会有更多不同的诊断方法。有通过监测因神经压迫而降低的动作电位传导的神经电生理传导技术，它是最常用的技术。 临床上，对于诊断TOS还需要依赖于具体的病史资料和仔细的物理检查： （1）双侧上肢血压、颜色、皮温、潮湿度、肌肉萎缩、肿胀、不正常的指甲和毛发生长； （2）双侧上肢肌力，包括手部的骨间肌； （3）肌肉痉挛，主要包括颈部、胸部和肩胛骨间区域； （4）双侧感觉检查； （5）加压，在患者锁骨上窝的臂丛神经处给予轻到中等压力，看是否引起相应症状或加重； （6）特殊试验；关于TOS的特殊试验比较多，但是相对信度较高的是EAST（Elevated arm stress test），它有少量的统计学研究和一些临床支持； （7）上肢神经张力测试。 参考文献 David J. Magee. Orthopedic Physical Assessment,ed6 [M]. Elesier, 2014,344-346. Prins JC ,Stubbe JH , van Meeteren NL ,et al.Thoracic Outlet Syndrome: A Neurological and Vascular Disorder. Clinical Anatomy 2014; 27:724–732. Atasoy, et al. Thoracic outlet syndrome: anatomy. Hand Clin 2004;20(1):7-14. Charles O.Brantigan, et al. Diagnosingthoracic outlet syndrome. Hand Clin2004;20(1):27-36.
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