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尿常规检测是临检工作中最普通的一个项目了，但是面对众多的尿标本中，如何才能敏锐地抓住对临床有诊断意义的信息，我们检验人的慧眼在这里起了怎样的作用呢？我们看看下面的一个案例分析： 案例经过 一天下午，一位挂门诊泌尿外的男性患者送来一份尿标本.，检验目的是尿常规，自己顺手看了看诊断，是尿道炎。编号，上机，涂片镜检。上图说话，这是尿沉渣报告： 报告显示红白细胞非常多，还有粘液丝。看到这样的报告似乎就是一个符合临床诊断的结果，但是白细胞是不是太多了一点呢。于是，取混匀尿进行常规镜检，上图说话 镜下看到满视野的白细胞，其中不乏有成团的脓团和上皮，此时自己的心里已经有些底了。 于是，我到窗口叫来患者，向他了解一些情况，问他哪里不舒服，拉尿时，会不会痛，尿道口有没有脓之类的。他否认有脓，其他的症状有。也许是是这样向他了解情况的方式过于唐突，他有些模糊其词，感觉他似乎表达不清。于是，自己便取少量的尿液进行离心，取沉渣涂片，进行两种染色，一种是美兰，另一种是革氏染色。 这是美兰染色的结果，镜下背景干净，没有杂菌，镜下找到呈卵圆形、肾形或豆形，两个凹面相，大小一致，成对排列于脓细胞（多核白细胞）的胞浆内或其外围。看到这里，自己心里已经有答案了。 这是革氏染色的结果，同样找到同样的东西，两种染色的背景是同样的。看来，造成白细胞增多的东西就是这是它了。这也就不难解释报告中的有那么多的白细胞与粘液丝了。打电话和临床医生沟通，进一步了解病史。最终，该患者说出实情，承认有冶游史。加做尿道分泌物进行涂片染色，下图 案例分析 淋菌性尿道炎：早期症状有尿频、尿急、尿痛、很快出现尿道口红肿，有稀薄黏液流出。人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过菌毛、外膜蛋白Ⅱ及IGA分解酶迅速与尿道上皮细胞结合进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，并逐渐由黏膜细胞间隙进入黏膜下层引起炎症反应。 淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛；如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。 该男性患者故意隐瞒病史，造成临床医师不能正确地进行针对性检查，有可能会漏诊。但是我们检验人通过尿沉渣报告中的蛛丝马迹发现了其中的奥秘，及时地给临床医师传达准确的信息。 总 结 尿液常规镜规则要牢记，潜血阳性，蛋白阳性，白细胞阳性，亚硝酸盐阳性都必须要镜检的。虽然现在的仪器很先进，让我们的检验工作变得相对轻松了许多，但是我们不能因为这样而放弃镜检，因为机器代替不了我们检验人的眼睛。对于有问题的标本我们应当用自己的眼睛和大脑去判断，去证实。这样也许我们才能更好地帮助临床医师及时准确诊断病情。 本文作者：符策鎏，海南省保亭县人民医院检验科 |
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