谨守病机诊疗模式

在全国上下都充斥着辨证论治的时候，我们提出“谨守病机”诊疗模式有新意。但如果设计和总结得不好，不但不能挣名气，还可能会背上骂名。但如果编著得好呢？则不仅对小儿推拿，而且对整个中医儿科、内科，甚至是中医体系都产生积极意义。因此，请参编者一定认真思考，不要为了署名而编书。部份参编者并没有认真阅读“英雄贴”，也不完全同意我们的模式。这样的话，肯定编不好。还不如即早退出！
现以发热为例，谈谈我们该如何谨守病机。
发热是一种状态。中医以发热为疾病很有代表性。认真玩味中医几千年的沉淀，发现中医就是“状态医学”。它研究的对象是状态，研究的目的是征服或消除这种状态，研究过程中的凭据也是状态。
辨证论治模式将发热分为外感和内伤发热。外感发热分为风寒束表、风热犯卫和疫疠（循卫、气、营、血发展）。内伤发热有情志热、脏腑热、积滞热、气虚热、阳虚热、血瘀发热等。
其辨证要点首先分析发热的热势、热型和时间等状态。然后分析与发热同时存在的其它症状或状态。再参考舌脉。总之，一切都是以状态为依据的。如高热、精神好、脉有力就是实证。高热、大便不通、腹胀就是阳明发热。发热与恶寒同时并见就是外感发热。一会儿恶寒，一会儿发冷就是半表半里发热。低热、身体差、头昏、四肢无力就是气虚发热。低热、面色白、头昏、转筋就是血虚发热。中等热、腹胀、厌食、嗳腐吞酸就是食积发热。辨证论治要求根据发热的状态和兼症的状态辨识清楚发热所在的病位、病性、病势、病因和病机。但请注意，所谓的病位、病性、病势和病因完全建立在症状基础上。即在发热的基础上有了恶寒重发热轻才叫风寒，有了寒热往来才叫半表半里，有了嗳腐吞酸和腹胀才叫食积，有了大便不通和腹胀腹痛才叫阳明腑实证，有了情绪急躁和口苦才叫肝郁化火等。
辨证论治越分得细，越繁琐，治疗的方药越多，越不容易掌握。
而谨守病机呢？牢牢把握发热。以患者体温高为主攻方向。全力控制体温，降体温。如果体温下来了，“发热”病就治好了。患者已经不发烧，就不会再吃药，不再看医生。已经不烧，就不存在发热这个病了。再去辨什么风寒、风热、少阳病、食积、阳明腑实、肝郁化火等等也就没有意义了。如果这时候还去辨，因为没有了发热，辨出来的东西也是另外的疾病和证型了。
有人说辨证论治能治根本，谨守病机则是治标。这也是错误的！如前所述，辨证论治的病位、病

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性、病势、病因都是一个个症状。其实所谓的根本，也就是代表病位、病性、病势、病因的相关症状的消除。它们实际上还是对症治疗。谨守病机则认真分析主诉发热这一病理状态的各个环节，并设计出相应的治疗手段，其实是标本均治的。但如同任何治疗措施都不可能包治百病一样，谨守病机也不可能适应所有这一病理状态的主诉。这时候就需要辨证论治来补充，或者承认这个患者的这种发热是目前中医治不了的。中医沿着这条研究病理状态的路走下去，说不定会焕发青春活力。
发热的病机怎么样呢？
一、阳盛则热。人有寒热，寒为阴，热为阳。发热从寒热状态来看，肯定是阳热太盛！阳热太盛有两种情况，一是实热，实热是阳确实盛。二是阴虚，阴虚了，阳相对盛。其实是一样的，都是阳盛！《内经》说“水火者，阴阳之征兆也。”以热形式表现出来，不管原因如何，都是阳热太盛。《内经》更直接说“阳盛则热”又说“阴虚生内热”注意！阴虚了肯定阳亢（盛）。作为反衬，《内经》有“阴盛则寒”和“阳虚生外寒”。显然发热是阳盛。
二、闭郁则热。人是开放系统，即与大自然息息相关。如果人体闭郁呢？流水不腐，不流的水就会发臭。久蕴的东西就容易发热。因此，闭郁是发热的另一重要原因或病机。《内经》作者看到了这一点，“火郁发之”“体如燔碳，汗出而散”还有比这更精辟的论述吗？现代西医从《内经》中拾起了这一点，无论任何发热都有解热镇痛药，其实质就是发汗。如果细分闭郁，则有人整体的闭郁（多为外感发热）和局部的闭郁（内伤发热或五官引起的发热）。为什么小儿推拿外劳宫、一窝风、推上三关、掐揉二扇门有效，这是解除了整体的闭郁。而揉腹、摩腹、退六腑、推下七节骨则是疏通了下焦，通了腑气，解除了局部的闭郁。食积发热，用麦芽、谷芽、山楂等无效，用莱菔子、大黄就有效。就是这个道理。关键不是化积，而是通导以解除闭郁。
笔者据此认为所谓气虚发热和阳虚发热应该是局部闭郁产生的局部阳盛？因为气虚则陷，陷而不升，郁而化热。阳虚则冰冻，枢机不利，闭而生热。
三、能量暴发。热是能量的形式。发烧肯定是能量的总暴发。从能量学角度看，中医儿科的变蒸是非常科学的。因为小儿的生长发育肯定有一个从量变到质变的过程，于是部份能量就会以发烧的形式暴发。很多内伤发热其实是一种能量的传递和暴发。目前已经有研究表明“经常发烧和哭闹的小儿基本不人患自闭症和忧郁症”就是明证。
四、水火不相容。这是阳盛则热的另一种说法。但对于发烧为主诉来说，水一定不足。提出这一观点有利于提醒妈妈和医生在小孩发烧的时候补水。我个人观点。最终灭火者水也。推拿、针灸只不过是消防员。没有了水，消防员只有干瞪眼啊。
据此，我们提出发热的基本病机是阳盛则热，闭郁则热。治疗以清法、汗法、通法为治，并强调补水吃西瓜。
跳出辨证论治的圈子吧！重点研究主诉的状态和可能的原因。
还有一个问题，有些编委说小孩发烧多阴虚。阴虚？你将舌苔照片传来看看！阴虚是内伤发热，病程该长，舌苔该光红无苔，且大多低烧和五心烦热。我很怀疑阴虚的诊断。而且你认为是阴虚，别人不一定认可。还有人说积滞发热更常见。这也是错误的观点。积滞的要点是积和滞。积，吃多一点是积！但一定要堆积啊！堆积就有腹胀，有嗳腐吞酸。滞，肯定是不走了。其实质也是闭郁。现在发烧了，理论上肯定是人体自己在发散郁闭，也就滞不起来了。况且，积滞是一个病，发热又是一个病。积滞时应该化积为主。发热就应该退烧为主。才能抓住主诉，尽快控制疾病。