舌裂纹

白某，68岁，退休教师。1978年7月20日初诊。患者1年前自觉舌痛，未介意，移时周余，舌痛加剧，稍食热、硬之物其痛难忍，几至不能用舌。至1978夏天，舌而始生裂纹，痛势日增，苦于就餐，经中西医多方治疗，病情不见好转，身体日渐消瘦。诊查其舌，裂纹纵横交错，裂沟深浅不等，其深者约1．5 mm上下，其宽者约1 mm左右，舌面津液不足，舌质嫩红，无苔。腰部隐隐作痛，脚弱不耐久行。诊其脉，弦细略数，双尺脉不足。检阅其所服中药处方，有用导赤散者；有用四物汤加味者；有用清胃散者；有用补心丹者。余据患者所现脉症，认为症属阴虚火旺，又思，何以投滋阴之剂不效呢?笔者在“穷必及肾”的理论启示下，细析其症：心属阳，其位居于上，其性为火。肾属阴，其位居于下，其性为水。若肾水不足，不能上滋于心，则心阳独亢，偏亢之心火沿心经别络上冲于舌，遂致舌痛舌裂。此乃肾阴不足，心火上扰之阴虚火旺证无疑。况且本例除了主脉、主症外，尚有腰痛脚弱，可作肾虚之佐证。治则：补肾阴之不足，损上亢之心火。方药：生地黄12 g，怀山药12 g，粉丹皮10 g，建泽泻10 g，山萸肉12 g，菟丝子12 g，女贞子12 g，淡竹叶10 g，细木通10 g，莲子心3 g，茯苓10 g。水煎服。日服3次，每日1剂。服4剂，舌痛减轻，再行4剂，舌痛再减。后以本方加减进退，再服20剂，舌痛除，裂纹消，舌面薄白苔始布。津液调和，饮食自如。[《中医杂志》1983；(9)：22]

【按语】本案舌裂纹症，病机为肾阴不足，心火上扰。肾主水，心主火；肾水亏，心火亢，舌为心之苗，故舌裂，。今“壮水之主，以制阳光”，以六味地黄丸(改作汤剂)加女贞子、菟丝子壮水之主于下，意在治本。淡竹叶，莲子心清虚火于上，寓意治标。独取细木通一味导热下行，共奏滋阴降火之功，故取效颇佳。