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2002 年第 74 题 内科学 A 型题 对确诊 SLE 和判断其活动性参考价值最大的抗体是 A. 抗核抗体 B. 抗 dsDNA 抗体 C. 抗 Sm 抗体 D. 抗 RNP 抗体 E. 抗 Ro 抗体 题目解析 1. 抗 dsDNA 抗体、抗 RNP 抗体、抗 rRNP 抗体、抗磷脂抗体、补体、狼疮带试验、血沉、C 反应蛋白、血红蛋白、白细胞、或血小板减少等均能提示 SLE 处于活动期，抗 dsDNA 抗体对判断 SLE 的活动性最有价值。 2. ANA、抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体与疾病的活动性无关。 本题答案 B 考点讲解 【2017 年新大纲 内科学（八）风湿性疾病 3. 系统性红斑狼疮的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗】 音频讲解请点击这里哦
1. SLE 好发于 20～40 岁的女性，与雌激素有关。另外，遗传、紫外线、一些药物和化学试剂等也与本病相关。 2. 病理变化 ① 主要改变为炎症反应、血管异常。 ② 特征改变为苏木紫小体（最具有诊断意义）、洋葱皮样改变（脾中央动脉最明显）。 3. 临床表现 ① 皮肤：特征表现为面颊部蝶形红斑，为皮肤真皮和表皮交界处的免疫复合物沉积所致。 ② 关节：关节痛是最常见的表现，主要为对称性的多关节痛，多无关节软骨破坏。 注意：类风湿性关节炎多有关节软骨破坏。 ③ 肾脏：SLE 累及肾脏称为狼疮肾，部分患者以此为首发症状。 注意：也有部分患者以食欲减退、腹痛、腹泻等消化系统表现为首发症状。 ④ 心血管：可出现疣状心内膜炎（Libman-Sack 血栓性心内膜炎）。 ⑤ 肺部：主要为胸腔积液。 ⑥ 神经精神：SLE 累及神经系统称为狼疮脑病（NP-SLE），与产生抗核糖体抗体有关。 ⑦ 血液系统：活动期血红蛋白、白细胞、或血小板可减少，网织红细胞增多。 ⑧ 抗磷脂抗体综合征（APS）：血管血栓形成、习惯性流产、血小板减少。 ⑨ 30% 的 SLE 并存继发性干燥综合征，有唾液腺、泪腺功能不全。 3. 辅助检查 （1）抗核抗体谱阳性 ANA、抗 dsNDA 抗体、抗 ENA 抗体。抗 ENA 抗体包括抗 Sm 抗体、抗 RNP 抗体、抗 rRNP 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体。 ① ANA：所有 SLE 患者均会出现（敏感性最高），对筛选 SLE 最有价值。 ② 抗 dsDNA 抗体：敏感性、特异性均较高，是诊断 SLE 的标记性抗体，对确诊 SLE 最有价值，对判断 SLE 的活动性最有价值。 注意：抗 dsDNA 抗体、抗 RNP 抗体、抗 rRNP 抗体、抗磷脂抗体、补体、狼疮带试验、血沉、C 反应蛋白、血红蛋白、白细胞、或血小板减少等均能提示 SLE 处于活动期，但 ANA、抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体与疾病的活动性无关。 ③ 抗 Sm 抗体：特异性最高，是诊断 SLE 的标记性抗体，有助于早期、不典型患者的诊断，但与疾病活动性无关。 ④ 抗 RNP 抗体：与 SLE 的雷诺现象、肌炎有关。 ⑤ 抗 SSA、SSB 抗体：与 SLE 继发干燥综合征有关。 （2）抗磷脂抗体 抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗 β2 糖蛋白 1 抗体、梅毒血清试验假阳性。 （3）抗组织抗体 抗红细胞膜抗体（现以 Coombs 试验测得）、抗血小板抗体、抗神经元抗体。 （4）类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体也可出现。 （5）补体：补体降低，并可提示疾病处于活动期。 4. 治疗 ① 避免紫外线照射、缓解期才可作防疫注射（尽可能不能活疫苗）等一般措施。 ② 糖皮质激素为 SLE 的首选药物。对于急性暴发性危重 SLE（肺泡出血、NP-SLE 癫痫发作、NP-SLE 明显精神症状、严重溶血性贫血、急性肾衰等）可用激素冲击疗法。 ③ 免疫抑制剂首选环磷酰胺。 |
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