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桂枝加龙骨牡蛎汤是一首治疗男科疾病的经典方剂，可以广泛应用于不射精、阳萎、漏精、早泄等疾病。 文/戚广崇 桂枝龙牡汤出于《金匮要略·血痹虚劳篇》，原文为：
历代医家多将本方用于失精，梦交等症，笔者在临症时延伸其应用范围，用于治疗男子性功能障碍所致的不射精、阳萎、漏精、早泄等症，取得了颇为满意的疗效。现介绍于下： 一、方药方义 本方即桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。桂枝汤有调和营卫之功效，《金匮心典》云：
桂枝、甘草，辛与甘合而生阳；白芍、甘草，酸得甘助而生阴；生姜配合桂枝以通阳气；大枣、白芍养阴和血；加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，共奏调和阴阳，强壮镇静之功。 临床运用时，患者一般体质较为虚弱，头晕目眩，神疲肢倦，精神紧张不释，甚或心悸怔忡，腰背酸软，不论阳虚，阴阳两虚或阴虚均可酌情运用。 二、临床应用 （一） 不射精案 吴某某，男，36岁，干部，初诊日期：1982年11月28日 患者婚后五年未生育，缘由同房不能射精，但夜间时有梦遗，每月约1~2次，有时大便时亦有精液并出，自觉近年来性欲降低，偶有头晕目眩，腰酸膝软，余无特殊，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。 症属阴阳失乖，拟桂枝龙牡汤主之，以调理阴阳。 处方：桂枝10克、白芍10克、生姜10克，大枣20克、生甘草5克、生龙骨30克、生牡蛎30克。 服上药16剂后，同房已能射精，并能达到性欲髙潮，自觉精神振奋，诸症均好。 原方续服数剂而巩固。以后曾作精液常规检査均属正常，不久妻子怀孕。一年后随访，已得贵子。 按：不射精症临床并非少见，常因此而不育。前人对此早已认识。《诸病源候论·虚劳无子候》云： “丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候，又泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子，无此之候，皆有子……。” 笔者以本方为主治疗，取得较好的效果。 （二）阳萎案 俞某某，男，50岁，干部，初诊日期：1982年7月20日 患者于1957年行输精管结扎手术，术后因精神抑郁，思想紧张，遂致阳萎不举，嗣后胡须亦完全脱落，为此于1971年行输精管接通手术，虽胡须长出，但阳萎未见好转，至今已有20余年，经数家医院中西药及针灸多方治疗罔效。由我院泌尿科转来。 症见：阳萎不举，头晕目眩，神情忧郁。愁容满面，头发花白，体倦乏力，记忆力减退，舌苔薄白，舌边有齿痕，脉细沉。 恐惧伤肾，阳气不舒。以桂枝龙牡汤主之，以镇静安神，调和阴阳。 处方：桂枝5克、白芍10克、生姜5克、甘草3克、大枣20克、生龙骨30克、生牡蛎30克。 服上方10剂后，阳萎症状即好转，并能进行同房，但举阳时间尚短，约2~3分钟，患者精神颇爽朗，情绪振奋，舌苔薄白，脉细。 上方桂枝改为10克，复诊数次，至今未复发。 按：阳萎证临床颇为多见，该同志因结扎输精管后，思想紧张不释而致。曾用中西药及针灸治疗未效。张景岳云： “凡惊恐不释者，亦致阳痿，经曰恐伤肾，即此谓也。” 以本方治之，甚为合拍，谨服10剂药便见起色。 （三）漏精案 汪某某，男，32岁，工人，初诊日期：1982年8月29日 漏精史已有十四年之久，小溲后每日有精液漏出，量多质稠，且有滑精之症，见美色、闻淫事尤甚，欲心一动，精随念出，日久头晕目眩、四肢倦怠，动则气急，心悸怔忡，惶惶不可终日，夜间虚汗淋漓，舌苔薄白，舌质红，脉濡而数。 心肾两虚，不能制精，以桂枝龙牡汤，镇心制肾。 处方：桂枝5克、白芍15克、生姜5克、炙甘草10克、生龙骨30克、生牡蛎30克， 服上方14剂后，漏精及滑精症状已减半，漏出精液亦较前少而稀薄，盗汗已止，自觉情绪安定。 原方又服十四剂，漏精及滑精症已基本痊愈，余症以已十去八九，续诊两次，诸症均愈，一年半后随访未见复发。 按：漏精症是指不伴有性的观念精液从尿道漏出而言，《仁斋直指方》曰： “精之主宰在心，精之藏制在肾。凡人酒色过度，思虑过情，心肾气虚，不能管摄，往往小便频数，漏浊之所因生也。因小便而出者曰尿精，因见闻而出者曰漏精……。” 该患者初诊时，精神萎顿，夜间盗汗，阴虚症较明显，故用药时热性药量较少。服本方14剂后，漏精症遂痊愈。 （四）早泄案 颜某某，男，38岁，工程师，初诊：1982年5月11日 婚后十年，近两年来出现早泄，同房时未交先泄或乍交即泄，滑浏不禁，以致夫妇关系颇为紧张，曾用知柏地黄汤类药治疗未效，颇感痛苦，情绪抑郁，神疲力乏，腰酸膝软，舌苔薄白，舌边有齿痕，脉细。 精之藏在肾，其制在心，心肾不足，不得藏制，以桂枝龙牡汤主之。 处方：桂枝10克、白芍10克、生姜5克、甘草5克、大枣15克、生龙骨30克、生牡蛎30克。 服上方7剂后，早泄好转，举阳时间延长，原方续服后，复诊数次而收全功，一年半后随访，一切正常。 按：《医学纲目》云： “肾气衰，则—身之精气无所管摄，故妄行而出不时也”。 早泄一症，初多心火不宁，久则相火擅权，虽不交会，而精已离其位。治宜养心益肾，调理阴阳，用本方果然见效。 三、体会小结 1、 桂枝龙牡汤之适应症多为阴阳失调，心虚肾亏之体，临床除可见性功能障碍症状外，多伴有头晕目眩，心悸怔忡，腰酸膝软，情绪抑郁，紧张，焦虑，激动等神经、精神症状。 2、 该方对阴虚、阳虚抑或阴阳两虚者均可应用，唯某些药物用量不同而已。偏阴虚者可减少桂枝，生姜等用量，加大芍药，甘草之用量；阳虚者则反其道而行之。 3、对于男子性功能障碍的患者，临症时应精心体察病人，在用药的同时，尚需以语言开导以解其忧虑，则常能收到事半功倍之效果。 文摘自《中医药学报》1985年第二期
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