|
一、肿瘤病变 1、多形性胶质母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤是成人最常见的侵袭性原发性脑肿瘤，WHO组织学分类为Ⅳ级，平均生存时间为14个月。肿瘤可以通过胼胝体从一侧大脑半球到另一侧大脑半球，表现为典型的“蝴蝶状”外观。在MRI上表现为T1表现为等信号或低信号（特别是存在坏死时），T2和Flari表现为高信号。中心坏死，瘤周（T2/FLAIR/ADC高信号）血管源性水肿和强化（实性，结节性，片状或闭环）是其典型表现。有时瘤内可出血。 A：弥漫性浸润胼胝体膝和胼胝体体的前部；B,C,D：可见中心坏死低信号；胼胝体周边和额叶白质增强，形似“蝴蝶样”损害。 2、大脑胶质瘤病 大脑胶质瘤病是缓慢生长，弥漫性浸润两个或更多脑叶。在T2/FLAIR均匀高信号，在T1低信号，不强化或轻度强化。常可见累及胼胝体、基底节区、丘脑。 3、淋巴瘤 淋巴瘤常常累及胼胝体、室周白质和基底节区，均匀强化不伴有中心坏死。在免疫力低下或者极少免疫力正常患者中，淋巴瘤以周围强化多见，或者轻度，不强化。周围水肿和中心坏死可见于HIV相关淋巴瘤。和多形性胶质母细胞瘤相比，瘤周水肿，坏死和出血较少见。对放射和类固醇治疗敏感。 A-B图：右侧胼胝体膝部淋巴瘤；C-D图：1个半月后显示右侧额叶和胼胝体体部病灶，呈现环形强化和均匀强化。 4、脑膜瘤 脑膜瘤为第二大原发性中枢神经系统肿瘤。发源于中线与旁矢状面的硬脑膜表面，可以累及胼胝体。在CT上表现为高密度；在MRI一般呈均匀强化，有时在大病灶中可见出血、空穴、坏死。 5、其他原发性脑肿瘤 胼胝体受累在其他原发性肿瘤中较少见，包括毛细胞性星形细胞瘤、生殖母细胞瘤。 6、转移瘤 转移瘤累及胼胝体比较少见，影响特点主要和原发性肿瘤有关，常常表现为占位效应，血管源性水肿和不均匀强化。下图为肺癌转移 二、脱髓鞘疾病 1、多发性硬化 在多发性硬化中胼胝体常常受累，分隔胼胝体的病灶对诊断具有特异性。下图为两个不同的多发性硬化患者，A图显示胼胝体前部的分隔胼胝体病灶；B图显示多个分隔胼胝体病灶。 2、急性播散性脑脊髓膜炎 在ADEM中，影像特点和MS有重叠，胼胝体和室周损害较MS少见，分隔胼胝体的病灶较少见。T1增强显示所有（或者将近所有）病灶增强，然而MS增强中病灶完全不强化或者仅仅一些病灶强化。 3、视神经脊髓炎 NMO相关的胼胝体损害以弥漫性和不均匀为特征。它主要累及胼胝体压部（比MS出现更频繁），从胼胝体下缘扩散到上缘。主要为胼胝体下缘受累的解释可能为胼胝体下表面的AQP4高表达。A图显示胼胝体下部高信号；B,C显示室周和胼胝体压部高信号。 4、非脱髓鞘炎症性疾病 在非脱髓鞘炎症性疾病中（干燥综合征、红斑狼疮和结节病），胼胝体的病灶常常可以见到，伴随着累及室周白质。 类固醇反应性慢性淋巴细胞炎伴脑桥血管周围强化征（CLIPPERS）是一个最近被描述的中枢神经系统炎症疾病。CLIPPER最有特征性的病灶为脑干撒胡椒粉样多发小的点状、曲线样病灶。在小脑、脊髓和大脑半球（胼胝体）相对的频繁。增强显示脑干多发小的点状损害，小脑、脑白质和胼胝体压部病灶。 三、遗传性脑白质不良 遗传性脑白质不良是因髓鞘形成和维持不良。异染性脑白质营养不良是最常见的形式，主要是因为芳基硫酸酯酶A缺乏症，表现为弥漫的对称性髓鞘缺失，T2/FLARI高信号，以及全脑萎缩。肾上腺脑白质营养不良是一种由于酰基辅酶A缺乏导致过氧化物酶疾病，导致大脑和肾脏皮质功能障碍。髓鞘脱失从顶枕叶发展至额颞叶，胼胝体从后部发展至前部。表现为T2/FLAIR高信号，T1低信号。1图为异染性脑白质不良；2图为肾上腺脑白质不良。 四、感染 1、进展性多灶性白质脑病 JC病毒相关的多灶性白质脑病（PML）常常出现在免疫力低下的患者，常表现为T2/FLAIR高信号，T1低信号，无占位效应，一般无强化。A图为HIV患者相关PML，表现为不对称FLAIR高信号，累及胼胝体压部；B图显示治疗后部分好转，伴有局部脑萎缩。 2、脑炎和脑脓肿 主要病毒性脑炎。然而巨细胞脑炎可引起白质损害累积胼胝体；脑脓肿一般出现在幕上灰白质交界区，但是在少数病例中可见累积胼胝体。 五、代谢性疾病 1、MBD MBD最主要的报道在慢性和严重的酒精中毒和多种维生素缺乏。在慢性期可见典型的“三明治”外观。下图为(A-F)MBD亚急性期患者；（G-H）为慢性期。
2、韦尼克脑病 典型WE累积导水管周灰质，乳头体，下丘脑，丘脑内测，中央前区，次累及颅内神经核，额叶，顶叶和较少发生在胼胝体。 3、渗透性脱髓鞘综合征 先前称为脑桥中央溶解，因为脑桥频繁受累，或者脑桥外髓鞘溶解，因为除了脑桥病灶外还有其他病灶。脑桥外最常受累的部位是小脑，基底节区，丘脑，大脑白质，海马和胼胝体（特别是压部）。 六、血管性损害 1、梗死 胼胝体前部由胼周动脉供血，发自大脑前动脉；而压部由后胼周动脉供血，发自大脑后动脉。最常见的胼胝体梗死部位是胼胝体压部。胼胝体梗死也可见于小血管病，包括CADASIL、小血管炎、Susac综合征、COL4A1点突变的常染色体显影遗传的脑血管病。图1为胼胝体压部梗死；图2为Susac患者；图3为CADASIL患者。
2、出血 少见的胼胝体出血病例被报道，由于前交通动脉瘤和大脑前动脉末端动脉瘤，动静脉畸形或海绵状血管瘤。下图为KRT1点突变患者，多发海绵状血管瘤。
七、可逆性胼胝体压部病变综合征 可逆性胼胝体压部综合增的危险因素为抗癫痫药，肾上腺皮质激素治疗，免疫球蛋白治疗，轻度的低钠血症和脑炎。短暂性的圆形或卵圆形病灶在胼胝体压部中央呈T2/Flair高信号，T1低信号，伴有弥散受限，一般不强化。A-E显示胼胝体压部对称卵圆形异常信号；F-J为6周复查，显示病灶已消失。
八、可逆性后部白质脑病 PRES的危险因素包括免疫抑制剂和细胞毒性药物的使用，高血压，癫痫和代谢异常。PRES最常见的症状是头痛，意识下降，呕吐，癫痫发作和视觉知觉障碍。下图为高血压导致的PRES，累及做胼胝体压部。
九、放射性脑病 放射性脑病最常见于放射治疗后的延期效果，发生在放射后数月或数年，并且导致不可逆的神经损害。有时可见累积胼胝体。 十、中毒性脑病 大量的药物，包括免疫抑制药，抗肿瘤药，抗菌药，药物滥用以及环境毒物可能导致一个中毒性脑病。下图为黑色素瘤4期，服用福莫司汀治疗；
十一、华勒氏变性 慢性单侧或双侧大脑半球损害常常导致胼胝体萎缩。MRI典型表现为弥漫性T2或Flari高信号，尤其是在胼胝体下部。
不足之处，请各位老师指证，有其他病例了老师们可以跟微信号ziyin807002120；hn1192690636联系，更进一步完善。欢迎拍砖。 |
|
|
