小编说：本文刊于5月15日出版的《中国医学论坛报》第1402期美国医学会杂志（JAMA）专版E1~E3版。版权所有。 帕金森病尚无确定的、可改变病程或具有神经保护作用的治疗。应在患者出现功能损害或因症状而出现社交尴尬时开始进行药物治疗。5月9日中国医学论坛报综合周刊微信刊登了图1，其中阐释了现有治疗帕金森病运动症状药物的作用机制（点击此条微信最下方“阅读原文”查看）。今天我们为您呈现帕金森病运动症状治疗的流程图。 图2 以震颤为主运动症状的帕金森病治疗流程 a 抗胆碱能药物的应用是一种个人经验，没有随机临床试验的支持。 b 如果患者接受现有治疗时的症状控制仍不充分，且此前一步中有一种以上的治疗选择，则回到前一步骤，尝试一种替代治疗选择。如果前一步骤中的所有选择均无法充分控制症状，则进入流程中的下一步。 c 次佳获益的定义是开始治疗后帕金森病症状出现改善，但是患者仍然存在一种恼人的或失能程度的症状（连续性的或间断性的）。在这些病例中，如果患者并未接受最大剂量的药物治疗，则增加现有药物的剂量或者加用另一种药物。如果仍无获益，则停用现有药物，尝试使用另一种药物。 d 难治性震颤的手术包括深部脑刺激或神经消融病灶手术（如丘脑切开术）。 图3 运动徐缓及灵活性受损为主的帕金森病的治疗流程 a 次佳获益的定义为开始治疗后帕金森病症状出现改善，但患者仍然存在恼人的或失能程度的症状（连续性的或间断性的）。在这些情况下，如果患者并未接受最大剂量药物治疗，则增加现有药物剂量或加用另一种药物。如果仍无获益，则停用现有药物，尝试另一种药物 b 如果患者接受现有治疗时的症状控制不充分，且此前一步中有1种以上的治疗选择，则回到前一步骤，尝试一种替代治疗选择。如果前一步骤中的所有选择均无法充分控制症状，则进入流程中的下一步。 图4 姿势不稳和步态受损为主的帕金森病治疗流程 a 次佳获益的定义为开始治疗后帕金森病症状出现改善，但患者仍然存在恼人的或失能程度的症状（连续性的或间断性的）。在这些情况下，如果患者并未接受最大剂量药物治疗，则增加现有药物剂量或加用另一种药物。如果仍无获益，则停用现有药物，尝试另一种药物。 b 如果患者接受现有治疗时的症状控制不充分，且此前一步中有1种以上治疗选择，则回到前一步骤，尝试一种替代治疗选择。如果前一步骤中的选择均无法充分控制症状，则进入流程中的下一步。 c 虽然接受了最佳的多巴胺能治疗，包括冻结、姿势不稳和摔倒在内的、持续性的走动问题，往往对其他治疗无效。可考虑在继续使用针对帕金森病其他症状的多巴胺能治疗基础上，试验性加用金刚烷胺或一种胆碱酯酶抑制剂进行治疗。 d 如果是药物治疗难治性的运动波动，而姿势不稳和（或）步态受损仍对于左旋多巴治疗有效，则考虑采用深部脑刺激治疗。 （责编：孙晓庆 来自《中国医学论坛报》 转载请注明作者及来源） |
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