|
文/老臭虫 多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome， PCOS) 是以排卵障碍、卵巢呈多囊性变化、高雄激素血症和胰岛素抵抗等症状为主要特征，同时存在着生殖功能障碍与糖代谢异常的一种内分泌紊乱综合征，以下简称多囊。多囊患者从症状来看一般与中医学中的月经后期、闭经、不孕、崩漏、癥瘕等相关。近年来，多囊患者经中医治疗的效果较佳，相关治疗思路有很多。在临床中，我们发现本病发病总与痰湿、瘀血相关。 首先，多囊卵巢综合征的临床症状多与痰湿、瘀血致病相关。 月经不调和不孕：妇人如果痰湿内阻或瘀血阻滞胞宫经脉，则使月经不调、带下不止甚至不孕。《万氏妇人科》曰：“盖妇人之身，内在脏腑开通，无所阻塞，外而经隧流利，无所碍滞，则气血和畅，经水应期。”说明只有气血运行通畅，月经才能按期而来。《傅青主女科·种子篇》曰：“妇人素体肥胖，兼恣膏粱厚味，以致痰湿内生，流注冲任胞脉；或因体脂过盛，壅塞胞脉和胞宫而致不孕。”这与很多多囊患者不良的饮食习惯相似。 肥胖：宋代杨仁斋指出：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰”，所以肥人多寒湿。朱丹溪首次提出“肥白人多痰湿”的观点。傅青主指出肥胖妇人因湿盛多痰涎而难以受孕。从文献研究和临床都可知多囊患者中有很多肥胖之人，肥胖之人多痰湿，也易有血液粘稠度高而血行不畅的情况，所以痰湿、瘀血可以说是多囊的重要病机。 异常分泌物和癥瘕积聚：多囊患者多有经血色黯、夹带血块、舌黯、脉涩，以及少腹有块等征象，同时患者的超生图像多表现为癥积之象。这些也说明本病病因病机多与痰瘀致病相关。 痤疮、溢脂、多毛、黑棘皮症等：部分多囊患者面有痤疮或有皮肤溢脂现象，还有体毛增粗增多，以及黑棘皮症等。这些症状的出现正是痰湿、瘀血凝滞于肌肤所致。 其次，多囊卵巢综合征的病程规律多与痰湿、瘀血相关。 久治不愈的病多为痰瘀作祟，痰瘀致病如同沼泽中易滋生细菌，如若痰湿不除，瘀血不化，则病根难除。而多囊患者的病情也常常缠绵不愈，难以根治，与痰湿、瘀血作祟有很大的关联。 综上可知，痰湿、瘀血久滞于体内，可能会引起多囊的发病，而对于多囊患者而言，无论原属何种证型，如果不及时治疗都易生成痰湿、瘀血，痰湿、瘀血既是病理产物，又会成为致病因素，加重病情。基于上述认识，在诊疗时应注意在辨证论治的基础上，灵活运用祛湿化痰和活血化瘀之法。 多囊卵巢综合征病机主要与肾虚、肝郁、脾虚有关，而痰湿和瘀血是其发生发展过程中极易产生的病理产物，也是重要的致病因素。 诸脏腑功能失调都会引起水液代谢失调。从多囊的主要病机来看，痰湿在本病中的产生主要在于以下几点： （1）肾虚与痰湿：明代王纶有言：“痰之本，水也，原于肾。”人体的水液代谢过程离不开肾的气化蒸腾作用，若肾阳虚，其蒸腾气化作用失调，水液代谢失常，湿聚成痰。又因肾阳不能温暖脾土，则脾气虚，运化失职，水湿停聚生痰。若肾阴亏虚，则可致阴虚化火，虚火灼津，炼液为痰。 （2）肝郁与痰湿：肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，使水液停滞成痰湿，或者肝气横逆克土，使脾胃运化失职，痰湿凝聚。 （3）脾虚与痰湿：脾为生痰之源，无论何脏先受损再致脾阳受损，脾失健运，都会引起痰湿的形成。张景岳曾指出：“夫人之多痰，皆由中虚使然，果使脾强胃健，如少壮者流，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留而为痰？”有很多PCOS患者平日里过食肥甘厚味，而且多半缺乏运动，导致摄入能量过多而消耗少，影响了脾胃的运化功能，水液在体内运行不畅，停滞而成痰湿。 瘀血是机体内停滞的血液，同痰湿一样既是病理产物也可继而成为致病因素。《万氏女科》曰：“气郁血滞而经血不行。”所以气血流畅，女性的月经才会正常。而胞宫为奇恒之府，“藏而不泻”，所以其不可藏瘀血浊液类的恶物。一旦瘀阻胞宫，便会使妇女的月经和生育功能失调 在多囊发病中，瘀血的产生主要在于以下几点： （1）肾虚与血瘀：若肾气不足，无力推动血行，血行不畅而成瘀，如王清任所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”若肾阳不足，则气血失于温煦，导致经脉虚寒，冲任受损，血液凝滞，运行不畅，阻滞经络，或是肾阳虚无力推动，导致气化失常，气滞而血瘀。又或是肾之阴精亏损，可使冲任不充，血海不盈，脉道失于充盈柔养，则经脉不能滑利通畅而致血瘀，又或是阴虚生热，灼血成瘀。 （2）肝郁与血瘀：肝主疏泄，只有肝气条达，血液才能运行流畅。若肝气郁结，可导致气滞而血行不畅，发生血瘀。如果肝郁化火，灼伤津血，则血液凝滞，煎熬成块，运行不畅。 （3）脾虚与血瘀：脾胃中焦为经血化生之源，且脾统血，如果脾虚，则经血化生乏源，血脉失充而不利，故血虚亦可致血瘀。若脾气虚甚至脾阳虚，阳虚寒凝，致血行不畅，进而形成血瘀。若脾虚而生痰湿，则痰湿阻络，使血液运行不畅，也会加重血瘀。 痰、瘀同源亦同病，二者在病情发展中会相互影响，其病机易相互转化，《血证论》曰：“血积既久，亦能化为痰水。”体内久存的瘀血渐成败瘀，此时便与痰湿实质无异，均可影响机体的气机运行，导致疾病的发生。 病久痰湿和瘀血还会互结作祟，即所谓的“痰夹瘀血，遂成窠囊”。在多囊的发生发展过程中，气血凝滞而痰瘀内生，互结于胞宫，日久可发为窠囊。《寓意草》曰：“窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。”这说明痰湿、瘀血容易互结作祟，并且会使病机更加复杂，病情更加缠绵难愈。所以在治疗中要密切关注病情的发展，关注痰湿、瘀血郁积的程度，及时行化湿祛痰、活血化瘀之法，酌加化湿、活血之药，往往立竿见影。 另外，由于女性月经周期的特殊性，在每个时期生理病理特点有所不同，每次诊疗都应注意分期治疗，在女性行经期、经后期、经间期、经前期等不同时期运用适宜的治法。行经期主要运用祛湿化浊、活血化瘀、引血下行的药物以促进血行。经后期重在补虚，滋阴养血，同时兼顾活血化瘀。经间期主要是运用化痰祛瘀通络的药物促进排卵。经前期的治疗以助阳为基础，但此期女性机体非常敏感，易受环境影响，容易气郁，并且生痰湿、瘀血，需要兼顾疏肝解郁、祛湿化痰以及活血化瘀。 |
|
|
