小儿肾综复发的治疗

（此文章是叶任高先生在2003年10月主编的《肾病综合征》里的一节，作者是中山一院儿科的陈述枚。近日连续有肾综复发患者的家长留言，故贴此文章，给大家做个参考）

（一） 影响复发的因素

肾综在治疗过程中有时会出现少量蛋白尿，尤其在上呼吸道感染后，多数能自行消失，不需要特殊材料。小儿肾综复发率相当高。文献报道初治肾综完全有效者约70-80%会复发，其中30-40%是频繁复发。影响复发的因素有：

1， 感染：是小儿肾综频繁复发的常见诱因，占60%以上，尤其是上呼吸道病毒感染。

2， 激素疗程过短：有研究发现，强的松治疗四周，复发率是81%，8周是61%，12周是36%。另外有学者对868例儿童肾综分析发现，用药2个月者在12-24月内复发率是66%，用药每增加1个月，复发率下降9%，用药至6个月降为36%，超过7个月不再下降。我国目前采用的6-9个月中长疗程方案复发率是26.4%。

3， 病理类型：复发者不少并不是微小病变型，有研究发现，，49例频繁复发肾综，第一次活检25例是微小病变型，12例是FSGS，7例是IgM肾病。21例微小病变经过第二次活检，发现有12例转变为FSGS，7例转变为IgM肾病。可见，复发尤其是频繁复发者，不少并不是微小病变型，而且，即使是微小病变也可以转化为非微小病变型。

4， 肾上腺皮质功能减退：研究发现激素治疗半年后，肾上腺皮质功能正常者复发率是66%，中度减退者是81%，重度减退者是100%。

5， 另外有学者认为复发和基因有关系。

（二） 抗复发治疗

复发患者类似初发治疗方案。复发者也可用回复发前激素剂量，并连用1-2个月才开始再次减量。另外可用的方法有：

1， 延长激素治疗时间：对于频繁复发者可采用拖尾疗法，即在强的松0.5-0.25mg/kg水平选定一个能够维持缓解的剂量，较长时间维持不减。国外有主张在中长疗程强的松减量到0.25-0.5mg/kg/d时持续服用1-2年。有学者用隔日10mg强的松10-58个月，使37例频繁复发的患儿中32例无复发，5例减少复发。另外有学者用强的松0.25/kg/d达到18个月，20例频繁复发中12例无复发，6例减少复发，仅2例仍然频繁复发。

2， 免疫抑制剂：环磷酰胺和环孢素均有降低复发的作用。