调和肠胃——半夏泻心汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】半夏9g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各6g，黄连3g，大枣4枚。

【用法】水煎取汁，分3次内服。

【方解】本方原治小柴胡汤证因误下而成之痞证。所谓“痞”，即气不升降，满而不痛，按之濡。《伤寒论》曰:“按之自濡，但气痞耳。”寒热互结，气不升降，故引起上为干呕或呕吐，下为腹痛肠鸣而下利。凡此种种，宜除其寒热，复其升降，补其脾胃为本。方中黄连、黄芩苦降泄热以和阳，干姜、半夏辛开散痞以和阴，更配人参、炙甘草、大枣补脾和中。诸药相配，寒热并用，苦降辛开，补气扶正，共奏泻心消痞、补中扶正、气得升降、调和寒热之功。

    柯韵伯谓:“泻心汤即小柴胡汤去柴胡加黄连、干姜汤也……胸胁苦满与心下痞满，皆半表半里证也。于伤寒五六日，未经下而胸胁苦满者，则柴胡汤解之;伤寒五六日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡、生姜，加干姜、黄连以和之，此又治少阳半表里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。”半夏泻心汤在后世应用很广泛。凡属中焦寒热失调所致的心下痞硬或满闷不舒皆可用之。以痞满不痛、肠泻吐利为特征，苔薄黄腻为依据。对急性胃肠炎:漫性胃炎、消化不良、小儿中毒性消化不良、胃酸过多的溃疡病而见有上述症状者，均可用本方加减治疗，且疗效颇佳。

    又，半夏泻心汤减干姜6g加生姜12g，取名生姜泻心汤，能治水热互结致痞，而见胃中不和，心下痞鞭干呕，腹中雷鸣不利等症。若半夏泻心汤加甘草3g，取名甘草泻心汤，能治胃气虚弱，气结成痞，而见消化不良，腹中雷鸣不利，心下痞硬而满，干呕心烦不安。

据此看来，三方虽同名泻心，同治痞证，而主治则同中有异，正如王旭高云:“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气。甘草泻心汤治胃虚痞结之证，故加重甘草以补中气而痞自除。”由此可见，方随法变，药因证异，有的放矢，灵活掌握，但不偏离辨证论治的原则，故能应手而效，诸证悉平。