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临床上在治疗脾胃病时，我最爱用的两味药，白术和苍术。一润一燥，用得好是相得益彰。脾虚便秘，大量用生白术；脾虚腹泻，大量用苍术，鲜有攻无不克的。该药十分安全，诸位遇证尽可放心一试。不用不知道，一用忘不掉。此文就专门谈谈苍术的运用。 苍术是味好药，据记载，南宋时道士吉志通，入道武当，十余年辟谷，但饵黄精苍术。双目澄澈，行步如飞。 抱朴子称苍术为“山精”，李时珍称“仙术”，《和汉药考》称“天精”；在功用上：《本草经》说：“久服轻身延年”，唐慎微说：“必欲长生，常服山精”，陈士铎对此不以为然：“《神农经》曰∶必欲长生，当服山精。此言白术，非指苍术也。苍术可辟邪，而不可用之以补正。各本草诸书混言之，误矣。”张元素说能明目，李东垣说能治痿，朱丹溪说能解郁，因为脾主运化，运化则不郁。痰、湿，也是一种郁。实脾土而燥脾，诚乃治痰、湿之本。李士材说能发汗，李时珍说能理痰湿，缪希雍说可祛湿痹，黄宫绣说可升清阳。 相传，宋代医道高明的大医学家许叔微青年时代异常勤奋，每天攻读至深夜才上床入睡。许叔微有一个睡前饮酒的习惯，大概是取民谚“睡前一口酒，能活九十九”以用酒养生之意吧！几年后，他时时感到胃中漉漉作响，胁下疼痛，饮食减少，每过十天半月还会呕吐出一些又苦又酸的胃液来。每到夏天，他的左半身不会出汗，只有右半身出汗。这到底是种什么怪病？许叔微陷入深思并四处求治。谁知遍求名医却总不见效，他心中十分苦恼。于是，许叔微摒弃了“医不自治”的信条，开始自己解救自己。他对自己的病情进行了认真的分析研究，认为自己的病主要是由“湿阻胃”引起的。于是，他按照自己“用药在精”的一贯学术思想，选用苍术一味为主药，用苍术粉1斤，大枣15枚，生麻油半两调合制成小丸，坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量，每日服用100-200粒。服药数月后，他的怪病逐渐减轻，直至获得痊愈。 为什么一味苍术有如此效力，对于许叔微的怪病有这样奇特的治疗效果呢？原来，许叔微素嗜饮酒，伤及了脾胃，脾虚不运则水湿不化，脾与胃互为表里而致“湿阻胃”，从而出现了胃中漉漉有声和夏天左半边身躯无汗而右半边有汗及呕吐胃液等内湿症状。脾属土，土喜暖而喜芳香。苍术气味芳香，性辛、温而味苦，归脾胃二经。药证相合，气味相投。苍术为芳香之品，善能醒脾化湿，湿邪属阴之气，得温则化。许叔微辨证准确，选药精当，一味药而收神功。还要认识的是，许叔微坚持长期用药，且不断加大用药剂量的方法也是有良苦用心的。他深知湿邪性粘腻而滞，不易速去。只有坚持长期服药并逐渐加大剂量，才能增加药力在体内的积蓄，最终攻克湿邪。 苍术有芳香避秽，升阳散火，理郁开痰，助消化，清头目，健腰膝，疗佝偻，消胀满，止泻痢，开胸膈等作用。而苍术还有补肾强壮，治痿之效。治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲不振，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，风寒湿痹，足痿，夜盲。 苍术外祛风湿，内运脾胃，功效特著。经米泔(淘米水)浸制之后，不论上下表里，都可随证配用。 四君子汤，白术改苍术补而有运； 四苓散，白术改苍术有渗有升； 藿香正气散，白术改苍术更能运胃解表； 逍遥散，白术改苍术解郁之力更强； 连理汤，陈修园主张白术改苍术，有补有消； 七味白术散，改用苍术能加强运中止泻； 补中益气汤，白术改苍术升提之力更强； 真人养脏汤，白术改苍术能升阳止泻； 傅青主完带汤，重用苍术能燥湿止带； 越鞠丸之解郁，苍术起枢运之功； 清震汤治头风，苍术主升阳散浊； 叶天士苍附导痰场，重用苍术治妇人肥胖； 外科正宗消风散，重用苍术除湿痒、托疮疡； 苍术白虎汤理湿热并重，东垣清暑益气汤，用苍术，考虑暑多挟湿； 东垣当归拈痛汤，用苍术祛湿，使络通痛止； 鸡鸣散加入苍术，更能胜湿疗脚气； 苍白术同用，卑监之虚能补，敦阜之士可平； 苍术合生芪能祛风散湿。 苍术合黄柏，名二妙散。疗疮疡诸痹，湿注带下，口腔溃疡有捷效。凡湿热下注所致的下肢痿软、足膝肿痛、带下、湿疹、湿疮，小便黄短，舌苔黄腻，脉象滑数，皆可用之。若症见热重于湿者，可重用黄柏；湿重于热者，则重用苍术。苍术、黄柏所组成的二妙散一方，最早见于元代危亦林所著《世医得效方》卷9的“脚气”门中，名苍术散。原文为“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切脚气，百用百效。 二妙丸是中医用于燥湿清热的基础名方，广泛应用于湿热下注引起的炎症、红肿、渗出等症。临床中在各科都有应用，只要是辨证为湿热证，尤其是湿重于热证，均可使用。二妙丸疗效显著的疾病： 皮肤科：湿疹、脚气、阴囊湿疹、生殖器疱疹、带状疱疹、手癣、臁疮、脓疱疮、脚癣、下肢急慢性湿疹、皮炎、肛门瘙痒症、老年瘙痒症、酒糟鼻。 妇科：白带异常（各种阴道炎导致）、急慢性泌尿系感染、月经不调、盆腔炎。 内科：腹泻、细菌性痢疾、肠炎、黄疸、肝炎（急性传染性黄疸型肝炎）、胃炎和胃溃疡（湿热型）、失眠多梦（湿热证）。 外科：足膝红肿热痛、风湿性关节炎（湿热症）、下肢静脉曲张兼湿热者、下肢溃疡、糖尿病足、下肢丹毒、坐骨神经痛（湿热证）、湿热腰痛。 泌尿科：泌尿系感染。治疗急性肾小球肾炎。 口腔科：口臭、口舌生疮、牙龈炎、牙周炎。 耳鼻喉科：慢性咽炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎等。 男科：阳痿（湿热下注）、睾丸炎或附睾丸炎。 合枳壳能消积祛胀； 合枇杷叶降逆止呃； 合葛根则可上治头风，下止湿泻； 合赤小豆能消水肿； 合川楝子可止痛疗疝； 合神曲治暑湿泄泻（《局方》名“曲术丸”）； 合椒目治寒痛久痢（《保命集》名椒术丹〉； 合白芷治寒湿头痛（名苍芷散，还可外敷湿疹）； 合黄连可疗泛酸（名苍连汤）； 合荆芥则擅透湿于表； 合苦参能消小儿食积； 合木瓜可舒筋消肿； 合桑椹能乌须黑发（《保寿堂》名少阳丹）； 合芝麻可滋肾生精（《集效方》名苍芝丸）； 合熟地治血虚食少(《济生拔萃)>方）； 合地榆治脾虚下血（《保命集》方）。 单味苍术治雀目（《圣惠方》)，九制苍术散治肥人痰湿（喻嘉言方）等。 以苍术为主药的复方，具有协调制约、互佐互使的意义，配伍得当可减低副作用，从而提高疗效。 比如苍术与熟地一燥一润； 苍术与石膏一温一寒； 苍术与牛膝一升一降； 苍术与甘草一走一缓； 苍术与石英一浮一沉。 配玄参：苍术燥湿健脾、升阳散邪；玄参滋阴降火、清热解毒。湿邪未尽，而阴液已伤之消渴证，其治疗若单养阴滋阴恐能助湿，而祛湿又存劫阴之弊，两药配用，以玄参之润制苍术之燥，以苍术之燥制玄参之腻，则健脾滋肾、养阴逐邪，两擅其长。 配厚朴：苍术苦温辛烈，运脾燥湿；厚朴苦辛温，除湿宽肠，性味从辛、从燥、从苦组成，两药相伍，消食且散痰湿。对有湿、有滞、有积者尤宜。湿除脾运、中阳得振，专解湿邪困肿，运化失司诸证。 配防风：本品辛散苦燥，外能解风湿之邪，内能燥湿健脾，炒苍术辛散性弱，偏于燥湿健脾，可配防风祛风燥湿，因“风能胜湿”之故，专治湿盛水泻；生苍术其辛散性强，配防风以祛风发汗，同治风湿痹痛，一能燥湿，一能祛风，合用则既燥又散，风湿两邪俱除。 配石膏：苍术燥湿，外散风寒，内化湿浊；生石膏性寒，清泻暑热，两品相配，一温一寒，刚柔相济，燥湿清热不伤脏腑正气，善治湿邪化热，取太阳阳明两经同治之意，用于暑温、湿温、壮热烦渴、身重溺短等证最宜。 配黄柏：黄柏苦寒，气味俱厚，性沉而降，以清下焦湿热为长；苍术味辛主散，性温而燥，化湿运脾，通治内外湿邪。二药均具雄壮之气，苍术得黄柏，二苦相合，燥湿之力倍增；黄柏得苍术，以温制寒，清热而不致损阳，二药相使相制，清热燥湿功效显著，常用于下焦湿热之足膝红肿热痛、足痿无力，或湿热带下、湿疮淋漓并见小便短赤，舌苔黄腻等病证。 配香附：苍术芳香辛温，醒脾燥湿，脾阳健运，则可湿去痰消；香附乃血中之气药，调气疏肝，善解气郁，血行气畅，则胸胁痞闷诸证可解。两药合用，肝脾并治，舒肝理脾，主治肝脾郁结诸证。 配黑芝麻：苍术辛烈温燥，燥湿健脾；黑芝麻甘平，能补肝肾且润五脏。两药合用，一燥一润，相辅相成，健脾润燥，善治噎膈脘痞兼脾虚苔薄腻者。 配神曲：本品燥湿力强，湿去则脾胃得以健运，神曲消食和胃，两药合用，消食健脾功力增强，可治食积内停、湿阻脾胃，症见胸脘满闷，食欲不振，恶心呕吐，水泻，苔白腻等证。 配川椒：川椒善散阴寒，温中止痛，暖脾止泻；苍术则长于外祛风湿、内燥脾湿，功偏燥湿运脾。两药相配，温中燥湿使寒湿去、脾胃健运则泻可止，温中止泻力增，能治寒湿较盛之久泻、苔白厚浊等证。 丹溪的嫡传第子、明代医家虞抟《医学正传》，将二妙散再加川牛膝引血下行，活血通经，名“三妙丸”；清代医家张秉成《成方便读》，将三妙丸再加薏苡仁清热利湿，健脾清肺，名“四妙丸”。治疗湿热下流所致的足麻痿肿，热如火烙等症，则疗效更好。另外，清代医家程曦《医家四要·药赋新编》云：“诸家本草，记诵诚难，爰编骈语，细别温寒，姑弃繁以就简，当举一而反三……黄芩去少阳热邪，遇白术为安胎要药；黄柏除下焦湿热，合苍术即治痿灵丹”。使丹溪之说，更普及流传。 禁忌阴虚内热，气虚多汗者忌服。 苍术产于江苏茅山一带的质量最好，名茅术、茅苍术。 【白术与苍术的区别】 黄坤载曰：白术善守，苍术善走！ 白术，味甘辛，气温，可升可降，阳中阴也，无毒。白术阳药，以生脾中之阴者十之八，而生脾中之阳者十之二耳。（甘温除虚火，助邪火） 白术除湿消食，益气强阴，尤利腰脐之气。人初生之时，先生命门。命门者，肾中之主，先天之火气也。有命门而后生五脏七腑，而脐乃成，是脐又后天之母气也。命门在腰而对乎脐，腰脐为一身之主宰。腰脐利而人健，腰脐不利而人病矣。凡有水湿，必侵腰脐，但有轻重之分耳。治水湿者，一利腰脐而水即入于膀胱，从小便而化出，所以利水必须利腰脐，而利腰脐必须用白术也。 苍术之妙，全在善于发汗，其功胜于白术。苍术味辛而散逐，湿气不能留于营卫，故善发汗。凡发汗之药，未有不散人真气者。苍术发汗，虽亦散气，终不甚也。虚人感邪，欲用风药散之者，不若用苍术为更得。盖邪出而正又不大伤，汗出而阳又不甚越也。 夫邪之所凑，其气必虚。然而气虚亦有不同，有气虚而兼湿痰者，有气虚而带燥痰者。苍术补气，兼善去湿，以治气虚湿痰而中邪者，自是神效。以治气虚燥痰之中邪者，则苍术性燥，不燥以增燥乎。 然而苍术善用之，效验如响，如人心气疼，乃湿挟寒邪，上犯膻中也，苍术不能入膻中，然善走大肠而祛湿，实其专功也。故与川乌同用，引湿邪下行，使寒气不敢上犯膻中，而心痛立定。若不用苍术而用白术，则白术引入心中，反大害矣。 【小福利】苍术和鸡矢藤。鸡矢藤还用于减肥，消积去滞，恢复脾胃运化能力，可以减肥。有个病人身体肥胖，痰湿特别重，要求减肥瘦身。余大夫问他胃口好不好，他摇摇头说以前很好，现在不好了。余大夫就直接开鸡矢藤与苍术两味药，以2：1的剂量，打成粉，叫病人平时拿来泡水喝，一次一大勺，一日三次。病人吃了不到一个月，体重居然就减下来了。以前吃饭都不敢放开胃口吃，现在胃口好，体重反而下来了。他们单位的人都很难相信，世间居然有这种既可以减肥、又不会伤胃口的良药，吃后还更精神。于是他们也都过来要开这种减肥药。余大夫说，中医里头没有减肥药，只是把你们的肠道积滞化开，脾胃功能恢复，靠你的正气把痰湿赘肉消化掉。平时还是要多锻炼，不能依赖药物。 为何吃了鸡矢藤，腿脚更轻便，胃口也好了呢？原来对于现在肠壅腹滞的人来说，他们好像超载的车爬坡一样，爬得很吃力，上楼梯也没劲。这时你让超载的车辆把货物卸下来后，它就开得快了，而鸡矢藤就是一味能使肠道“货物”卸下的妙药。肠道的货物一卸，脾脏这个五脏六腑的车轮子旋转得就快。脾胃恢复正常升降，身体很多垢积都可以清理出去，这样病人就进入一个良性的循环，排便通畅，胃口又好，体重减轻，精神更足。余大夫说，这组药对是治疗脾虚肠滞的，在排肠滞的同时，把脾功能运化起来。由于苍术气味雄烈，偏于走散，而白术平和偏于守中，它们在选择时有所区别，肥人用苍术，瘦人用白术。肥胖的人健脾减肥可用苍术，因为肥人多痰湿壅堵，它需要雄烈之气，健脾燥湿散开来。而瘦弱的人健脾增肉则可用白术，因为瘦人脾虚耗散太过，所以反而要用白术，能健脾之中带补。可见，同样脾虚的人，一则表现为痰湿重，肥胖，代谢不去；二则表现为气血生化少，瘦弱少肉。这个小药对，药小力不小，已成为健身减肥的良药。因为它们符合中医一升一降的思想。鸡矢藤消积化浊，以降胃气。苍术健运湿阻，以升脾中清气。鸡矢藤降胃中浊气，苍术升脾中清气。一升一降，正符合《黄帝内经》所说的“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。所谓“肥人多痰湿，瘦人多虚火”，这减肥就当以祛痰湿，恢复脾胃脏腑升降功能为第一要义。（此文以林郎辉经验为主，兼及各家学说） |
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