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央视“回扣门”称为年底新闻大餐，痛斥者有之，痛哭者有之，干嚎、怒对者有之……面对这突入其来的旧闻，民众、新闻、娱记、医疗界大V和小鲜肉等等各方基本上都表达了自己的观点。但有两类相关企业和人员至今没有站出来表明自己的观点，一是药物研发、生产企业，二是药物流通企业及其代表（医药代表），如果哪位看到过他们的观点，请@我。 在大众、娱记和新闻界人士的眼中，包括某些行政管理官员，认为狠狠打击回扣这股歪风，就可以把药价降下来，这也未免太肤浅了点；医疗界很多人士认为，国家发改委、物价局在定价的时候，存在巨大的腐败空间，正是他们把药价定得太高，才给药物招投标和使用中的回扣留下了巨大的生存空间；有些医疗界从业人员认为自己收入低廉，把收受回扣当成了弥补收入的手段，说起来还理直气壮；主张市场化改革的人士则认为这是医改良机，似乎明天医生们自由执业了，药品回扣的空间就会被堵死，甚至有人还拿出了国外什么什么例子……其实，所有这些看法都是盲人摸象，揭示了药品回扣的某一局部，几乎都是治标不治本的半调子处方。 我感到最奇怪的是，还有个别经济学家也持上述观点。其实，药品回扣存在的根本原因，是拜我国药物在世界医药体系内自成一体的半市场经济所赐，是法律规定了黄铜可以卖出黄金价所导致的。如果不解决这个问题，药品回扣与其它行业内的腐败一样，永无根治之可能，加上医疗界参与腐败的人员众多，即使是指标也非常困难。 众所周知，药物分为原研药、仿制药和中成药等。如果不搞清楚这几种药物的成本、价格（不是价值）之间的区别和关系，药品回扣就无法根除。 药物的最大成本是什么？是研发。生产一个化学药并不难，难的是鉴定药物的疗效和毒副作用，以及前期的推广、介绍。建国以来，我国的原研药屈指可数，几乎所有的有效药物都是仿制药。仿制药的成本比起原研药来，不及原研药的10%甚至更低，在中国这样一个巨大的市场中，几乎可以忽略不计。当原研药与仿制药在同一市场中竞争，按照不同的价格进行销售时，理论上应该是便宜的仿制药取胜。但药品不同于普通商品，当原研药与仿制药放在一起售卖，医保都可以报销时，几乎没有人会购买便宜的仿制药。仿制药企业为了生存，会使出什么手段来推销，这是不言而喻的。 除了原研药和仿制药的区别外，我国不同于其它国家的还有一个中成药。中成药在疗效、毒副作用的考量上目前存在着巨大的争议，这里不展开讨论，但有三个问题这里也难以回避。第一，中成药是目前回扣额最高、品种最多的药物，管理当局对此心知肚明，据我所致至少有部分高、中层人士对此是心知肚明的；第二，这些药物在国外是没有的。同样一个病，国外不使用中成药，国内凡是药物说明书上写了可以使用的，都会有医生处方、推销给患者。第三，中成药的研发成本很低。与治疗同样一个疾病的化学药相比，简直不值得一提，跟仿制药差不多甚至更低。 正是由于研发和生产成本上有着巨大的差别，成本低廉的药企，甚至还有质量不合格的药企，一定会想尽各种办法推销自己的产品，他们在市场上也更具有竞争性。这才是一切药企愿意行贿的根源。这是经济学原理决定的，一点都不难理解。国内药物由于质量管理与国际药企之间存在着巨大差别，除了极少数药物原料用于出口外，国内的仿制药和中成药几乎没有出口通道。有限的国内市场竞争非常激烈，行贿政府官员、招投标成员，直至使用处方药物的医生，是这类药企能够生存下来的法宝。否则，在激烈的市场竞争中，除了破产，没有第二条道路可走。也正因为如此，仿制药、中成药才成为回扣的最大金主。 这次回扣门出来之后，呼吁用法律整治的基本上都是吃瓜群众，至今我没有见到任何司法界人士对此发表过看法，这是因为他们很清楚，法律只能治标而不能治本；我也没有见到卫计委官员出面为医生们喊冤叫屈或者一针见血的，不是他们不知道，而是他们有苦说不出，只能按照上面的调子叫喊几句，他们自身能否过关也还是未知数；骂央视和记者的也该停歇一下，这么大的新闻事件，根本就不是央视、中宣部能决定的事；叫喊工资低廉的医界小鲜肉们，没有经历过什么叫运动，什么叫伤筋动骨的反腐，嚷嚷几句也就算了，如果在工作中不识抬举，那天反腐的利剑落到自己头上，会妥妥的流血、牺牲，但国家太大，涉及面过广，漏网的总是绝大部分；叫喊医生整体转为自由执业，以为私有化之后药品回扣就可以消失的经济学家也好，医改专家也好，跃跃欲试的医生们也好，真的是图样图森破。德国是自由执业的国家，不是也有数以百计的医生被法律界界定为收受药品回扣么？目前国内药物回扣之所以还没有在私立医院流行，并非这些医院的医生医德高尚或收入高到可以忽视这个问题，而是因为国内几乎所有的私立医院都没有形成规模，病人极少，人家药代到你那里去推广一次药物，连路费都赚不回来，怎么可能给你回扣呢？真是想得挺美。但哪天满大街都是私立医院、私立诊所的时候，等私立医院的病人数量上升到一定程度之后，药品回扣不到这些医院去，那才叫怪！即使医生们成为一个一个的个体户，医药彻底分家，但只要有同一种药物具有不同的生产（研发）成本，就一定会有药企或药物销售企业的代表去推广、去行贿。 这次（包括以后的N次）运动式反腐到底能成功多少，我设立一个很有意思的指标：死亡指数。这里不是指医生会阵亡多少，而是有多少药企会在这场反腐的过程中死去。如果没有一大批靠行贿的药企在这场即将到来的反腐大潮中死去，运动一过，依旧会死灰复燃。但我真的是希望中央在下一盘很大的棋，倒逼药企加大研发成本，早日在我国做几个原研药出来，在市场竞争的世界里，活出一点人样来，而不是总是依靠行贿这种偷鸡摸狗的手段，苟延残喘下去。
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