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中药药性理论探源 －研读“阴阳应象大论”的几点体会 湖南中医药大学 李钟文 導
言 我读《内经》大体可分三个阶段。从上世纪五十年代至六十年代，可算作第一阶段。虽是重要经典，但只是泛泛而读，所以感受不深；至八十年代，为了编辑《历代药论选编》，对《内经》中有关药性论述进行了摘编，从而对《内经》药性内容有了一个初步认识，这可算是第二阶段；近几年来，通过对《内经》药性理论的反复研读，感觉应该对《内经》中的药性理论进行深入整理。虽然在《
神农本草经》中对药性理论有比较系统的论述，但无论在深度和广度上，都不如《内经》，尤其《内经》成书比《神农本草经》要早，因此更是药性之源。其中尤以“阴阳应象大论”一篇，更有深入研读的必要。这应该算进入第三阶段。借用王維國所引秦觀的一句話“众里寻她千度,蓦然回首,那人（源）却在灯火阑珊处”。 下面将我研读“阴阳应象大论”的几点体会作一汇报。 一、“阴阳应象大论”有關藥性原文摘要 “阴阳应象大论”原文约2450字，为了便于研讨，现将与药性有关之内容分段摘要如下： 1、黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。 2、故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生胀。此阴阳反作，病之逆从也。 3、故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑。 4、水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化。精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。 5、阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。 6、天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐。 以下为摘要 东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，……在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，……燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。 南方生热，热生火，火生苦，苦生心，……在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，……寒胜热，苦伤气，咸胜苦。 中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，……在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，……风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。 西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，……在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，……寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。 北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，……在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，……燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。 二、“阴阳应象大论”學習認識 1、本篇的基本精神；古代人们认为，阴阳的运动法则，决定着自然界一切事物的产生、发展、变化和消亡，是自然界的总规律。而人体生命活动规律，与自然界四时五行阴阳的消长变化，其象相应的。因此以“阴阳应象”作为篇名。正如马莳《素问注证发微》所云：“此篇以天地之阴阳，万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应。”又如张志聪《素问集注》所云：“此篇言天地水火、四时五行、寒热气味，合人之脏腑身形、清浊气血、表里上下，成象成形者，莫不合于阴阳之道。至于诊脉察色、治疗针砭，亦皆取法于阴阳，故曰《阴阳应象大论》。” 但本文仅只讨论与药性有关之内容，并非全面阐述《阴阳应象大论》全篇。 2、《阴阳应象大论》有关药性内容主分两大部分,前面六段為全文抄錄，主要以陰陽來論述藥性，討論藥性範圍甚廣；後面五段為摘錄，以五行五臟來討論藥性，主要論述了五味、五色、五氣等藥性及其與五臟之間的聯繫。它們的共同特點為都是以取象比類的方法來討論藥性。可見用取象比類來研究藥性的方法亦源自《内经》。 3、黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。這裡說：阴阳既然是宇宙之中的根本规律，（當然也是藥性的最高綱領）。它又是一切事物的本源，（所以也是藥物的本源）。它是万物（包括藥物）发展变化的起源，是一切事物發生、灭亡的根本，（對藥物來說應該是取得療效和出現副作用的根本）。它是人類精神活动的根基，（對藥性來說是藥物神秘靈驗的根基）。治理都必须以阴阳为根本去进行考查，（而用藥也必須以藥性為根本去進行應用）。因此我把它改成了“陰陽者，藥性之道也，萬藥之綱紀，識藥之父母，遣藥之本始，明藥之府也，用藥必求於本。”從此可見陰陽藥性是何等的重要，應該把陰陽藥性作為各種藥性的最高總綱。 4、故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。這裡可以這樣來理解：天地是由陰陽之氣運動而成的。阳气上浮积聚而成天；阴气下降凝聚而成地。就陰陽運動的形態而言，阴性为静，阳性为动。就動植物的生長而言，春夏之氣，阳主萌动，阴主长成；秋冬之氣，阳主肃杀，阴主收藏。阳主万物的气化，阴主万物的形体。在這一段裡有三層意思，以動靜論陰陽，內寓剛柔之意；以春生夏長秋收冬藏論陰陽，則為升降浮沉打下了基礎；陽化氣，陰成形，更是後面陰陽的氣味學說的本源。 5、故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府。這段文意明白，不用解釋。即陰陽清濁之氣在身體內外運動的狀況。這些內容雖然比較粗泛，但這對於陰陽藥性的研究是很有參考價值的。 6、陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣。氣歸精，精歸化。精食氣，形食味，化生精，氣生形，味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。陰味出下竅，陽氣出上竅。這一段原文最難理解，又是最為重要的論述。第一句是氣味與陰陽的關係，即阳是无形的气，阴则是有形的味。第二句論述了氣味的作用，饮食五味滋养了形体，而形体的生长发育又依赖于气化活动。第三句論述氣與精的關係，李念莪對此句注曰：“气者，先天之元气与后天之谷气并而充身者也。肺金主之，金施气以生水，水即精也。精者，坎府之真铅，天一之最先也。精施则能化生，万化之本元也”。第四句論述精、氣、味、形之間的關係，謂精是依赖于真气而产生的，形体是依赖于五味而成的。生化的一切基于精，生精之气得之于形。味能伤害形体，气又能消秏精，精转化为气，气又伤于味。第五句論述氣味經過體內運化後的最後出路，即阴味是有形的從下竅出去，阳气是無形的則從上竅而出。從這些論述來看氣味並非單指後世的四氣五味。有必要開展對氣、味、精、形的研究。 7、味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱。此段內容通俗明了不須注釋，此段從氣味厚薄的陰陽屬性來論述它們的功能。這些內容也被金元醫家作為升降浮沉藥性的依據。 8、壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。氣味，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。此段前面一句論述壯火、少火與元氣的關係。後面一句氣味中味的功能和其陰陽屬性。 9、天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐。此段原文謂一年有四季（春生、夏長、秋收、冬藏）五行（寒、暑、燥、濕、風等五種氣候）的變化。在人體中有五脏，五脏化生出五气，出現喜怒悲忧恐这些不同的情志變化。“喜怒悲憂恐”一般稱為五志，這裡把它稱為五氣，應該是說四時氣候的變化會對人的情志有不同的影響。 10、關於五方、五行、五氣、五味等的探討：本節內容豐富，主要以五行生克的思維方式，把世間萬物與人體各器官組織的生理、病理及五氣、五味治療聯繫進行歸納。在藥性方面主要談到了五氣、五味、五色與五臟系統的關係。這與後世的四氣、五味、歸經等藥性理論的發展有密切聯係。不過這裡的五氣與後世的四氣不盡相同，值得進一步探討。 三、對《内经》藥性的幾點討論 通過以上對“阴阳应象大论”部分原文的學習，可見《内经》對藥性的認識和總結是比較全面的。值得我們加強發掘和整理，以豐富中藥藥性理論的內容。 1、《内经》的藥性理論與中醫基礎理論一樣，都是以陰陽、五行的哲學理論來進行概括的。其中又以陰陽學說為總領，贯穿到各種藥性之中；而五行學說只在以形質如五味理論方面作為說理工具。在具體藥性的認識和探索中，又是以取類比象的形象思維的方法來概括和總結的。 2、陰陽這個概念在本文中，有三層含意：一是哲學概念，作為說理方法；二是藥性的總綱（所謂“阴阳者，天地之道也，……治病必求于本”）；三是陰陽還是具體的藥性，如氣為陽、味為陰。準確掌握應用這些概念，尤其對於藥性是藥物的之本這一點特別重要，這對於全面了解中藥藥性理論具有重要意義。 3、《内经》藥性中的氣味理論，與後世的四氣、五味理論不可等同視之。誠然，四氣、五味理論是氣味理論的主要內容。但在《内经》中，氣是無形功能的代表，味是形質功能的代表。在氣中不僅寒暑燥濕風是氣，生長收藏、喜怒悲憂恐也是氣的表象，後世的寒熱溫涼四氣只是這裡的“寒暑”變化來的，（雖然在“至真要大论”既有稱為“寒热清温”、“温涼冷热”的，又有“寒热温凉，衰之以属”之論）。形質方面五味當然是主要代表，但在《内经》中還有五色、五臭、五材（五行）等都有所論述。 4、在本大論中有一段對精、氣、味、形相互轉化、依存的論述，是很值得深入探討的，本論中所論及的精氣形味的與藥性的氣味是相通的，藥性的氣味必須通過與人體的精氣形味相互作用而產生療效。這對於我們研究藥物在體內運化過程會有幫助，而且對於中藥的臨床應用也有一定指導作用。在我們現代研究中這方面還是空白。如何對其開展研究值得重視。 5、總結“阴阳应象大论”中的藥性理論體系。陰陽是藥性的總綱，（包括氣味、靜躁、清濁、上升下降等內容）。下統氣、味兩目。氣主無形，下有五氣寒暑燥濕風；四氣寒熱溫涼；生長收藏等內容，升降浮沉也是在氣味厚薄、生長收藏的基礎上發展起來的（在“六微旨大论”中已有“岐伯曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”）。味主形質，有五味、五臭、五色等，而補瀉、潤燥等藥性理論又是建立在五味藥性理論的基礎之上。歸經理論也與五味理論有密切聯繫，如“至真要大论”中的“夫五味入胃，各归所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先入脾，辛先人肺，咸先入肾。”之論。 小
結 1、陰陽五行的哲學理論，是中國哲學的核心理論，中藥藥性的研究和認識都離不開陰陽五行的哲學理論指導。 2、基於上述討論，“阴阳应象大论”所論之陰陽藥性應是中藥藥性理論的最高總綱，也是論述中藥藥性內容最多和最廣和最早的篇章，所以把它稱為中藥藥性之源。 3、氣味藥性是中藥藥性的兩個大目。氣無形，統四時五氣寒暑燥濕風；寒熱溫涼之四性；以及生长化收藏之升降浮沉。味有形，統五味、五臭、五色及其衍生的補瀉、潤燥、歸經等藥性理論。 4、本論中所論及的精、氣、味、形在體內之轉化、依存，與藥性的氣味是相應的，藥性的氣味必須通過與人體的精氣形味相互作用而產生變化。這對於我們研究藥物在體內運化過程和臨床應用均有指導作用。應該重視對其開展研究。 5、本文并非對《内经》的所有藥性探討，僅只對“阴阳应象大论”一篇的藥性內容作了初步的學習和討論，而且也只是把它作为中药药性之源作了一些论述，雖然個別地方引用了其他幾章的相關內容，只是為了驗證而矣。
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